В городской больнице №4 состоялась конференция «Мир инсульта: можно ли его разрушить кардиологу?».

Научно-практическая конференция, организованная для врачей-кардиологов, терапевтов и неврологов сочинских поликлиник и больниц, состоялась на базе ГБ №4. С докладами «Мир ФП: возможно ли этот мир контролировать кардиологу? Клинические разборы пациентов с неклапанной фибрилляции предсердий» и «Антиагрегантная терапия для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» выступил д.м.н., главный специалист по терапии «Приволжского окружного медицинского центра» Федерального медико-биологического агентства России, профессор кафедры внутренних болезней и сестринского дела Нижегородской государственной медицинской академии, председатель Всероссийского общества специалистов по ХСН Игорь Фомин.

За исследование в изучении распространенности и выявления рисков смертности у больных хронической сердечной недостаточностью Игорь Владимирович стал лауреатом премии Правительства РФ в разделе «Медицина» в составе коллектива Российских ученых, изучающих современные проблемы диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности.

С 2010 года Игорь Фомин является главным организатором международной недели больного хронической сердечной недостаточностью. С 1996 года он организовал традиционную ежегодную межрегиональную конференцию, посвященную современным проблемам кардиологии «Неделя здорового сердца». В настоящее время И.В.Фомин является членом диссертационных советов Казанского медицинского университета и Нижегородской медицинской академии.

Продуманная логистика и слаженная работа сочинской «скорой» и врачей ГБ №4 позволяют спасать пациентов с инфарктом миокарда.

Современные методы лечения больных с инфарктом миокарда предполагают проведение инвазивных методов диагностики и лечения. На сегодняшний день «золотым стандартом» при остром коронарном синдроме является выполнение ангиографии с возможным дальнейшим применением эндоваскулярного лечения – стентирования сосуда, который виновен в возникновении инфаркта.

При остром коронарном синдроме происходит стеноз сосуда. Проще говоря, он закупоривается тромбом, что может привести к необратимым процессам. Именно поэтому очень важно, чтобы пациент в течение первых 90 минут от момента развития боли получил необходимое лечение, которое бы способствовало «открытию» сосуда.

- На сегодняшний день существует два метода лечения, – рассказывает заведующая экстренным кардиологическим отделением городской больницы №4 Лилли Круберг, - это медикаментозный, предполагающий введение препарата-тромболитика для растворения тромба, и второй метод, зарекомендовавший себя во всем мире, – ангиопластика со стентированием.

Если время не упущено, если пациент вызвал «скорую помощь» вовремя (при первых симптомах) и возможна его доставка в больницу в течение первых 90 минут с момента развития боли, то врачами «скорой помощи», согласно всем действующим стандартам, принимается решение о его доставке в клинику без введения тромболизиса. При поступлении в городскую больницу №4 из приемного отделения больной сразу поднимается в блок интенсивной терапии, где в рентген-операционной ему выполняется коронароангиография и, при выявлении стеноза сосуда, проводится операция по установке стента.

Если пациент вызвал «скорую помощь» не сразу, если он живет в отдаленном населенном пункте и доставить в стационар в течение первых 90 минут от начала развития симптомов не представляется возможным, то на догоспитальном этапе бригадой «скорой» вводится тромболизис. Далее больной также поступает в ГБ №4, где ему выполняют коронароангиографию и решают вопрос о дальнейшей тактике лечения.

- Работа со «скорой помощью» успешно налажена, - продолжает Лилли Круберг. - И большинство пациентов доставляется к нам в клинику в первые часы развития инфаркта. Это, безусловно, уменьшает количество осложнений, количество больных с сердечной недостаточностью. Известно, что сердечная мышца – это мышца, отмирание которой происходит в первые 6 часов. Поэтому чем раньше мы восстановим кровоток, тем выше вероятность спасения пациента.

До стентирования	После стентирования

Важно и то, что еще на этапе транспортировки в клинику бригада «скорой» сообщает дежурному врачу экстренного приемного отделения городской больницы №4 о пациенте с инфарктом миокарда. Благодаря этому моментально начинается подготовка рентген-операционной к поступлению больного. Так, например, в 2016 году в ГБ №4 было выполнено порядка 300 стентирований.

КСТАТИ:

Благодаря такому высокотехнологичному лечению, восстановительный период и реабилитация больного существенно сокращаются. Если лечение происходит без осложнений, то уже на пятые сутки пациент выписывается.

В Казани состоялся VI Российско-Европейский образовательный симпозиум по торакальной хирургии им. академика М.И.Перельмана «Глобальные вызовы человечеству: торакальные хирурги, вы готовы?»

С 16 по 18 февраля на базе Образовательного центра высоких медицинских технологий AMTEC KAZAN прошел крупнейших медицинский форум, посвященный торакальной хирургии.

В качестве экспертов перед сообществом торакальных хирургов выступили известные международные специалисты: академик РАН Gilbert Massard (Франция), профессор, руководитель отделения торакальной хирургии Печского университета (Венгрия) Tamas Molnar, главный хирург Clamart Percy Military Hospital (Франция) Francois Pons, профессор Туринского университета (Италия) Pier Luigi Filosso, профессор Болонского университета (Италия) Marina Tadolini, академик РАН, директор Краснодарского центра грудной и сердечно-сосудистой хирургии Владимир Порханов, член-корреспондент РАН, профессор Владимир Паршин, главный внештатный специалист по фтизиатрии и торакальной хирургии МЗ РФ Петр Яблонский, зав.кафедрой торакальной хирургии РМАПО, профессор Кирилл Жестков. Сочинское здравоохранение на симпозиуме представил главный врач городской больницы №4, д.м.н., профессор Анатолий Завражнов, выступивший наряду с коллегами с докладом.

В рамках трехдневной программы симпозиума была проведена серия мастер-классов от признанных российских и международных экспертов Европейского общества торакальных хирургов, организовано обучение новейшим методикам проведения хирургических вмешательств в экспериментальной операционной, показательные операции от ведущих экспертов-практиков, трансляция робот-ассистированной операции из Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, а также профессиональные дискуссии, посвященные таким глобальным проблемам как СПИД, туберкулез, онкология и травматизм.

Мастер-классы были проведены на базе Республиканской клинической больницы, в ходе которых было выполнено несколько показательных операций с участием академика Владимира Порханова, врача-торакального хирурга РКБ Валерия Матвеева и врачебной команды анестезиологов-реаниматологов, колопроктологов и других хирургов РКБ. Благодаря видеотрансляции из операционной за ходом мастер-класса смогли наблюдать более 200 практикующих хирургов из России и стран СНГ.

Организаторами мероприятия выступили: Российская медицинская академия последипломного образования, Национальная торакальная секция Российского общества хирургов, Европейское общество торакальных хирургов (ESTS), Страсбургский университет (Universite De Strasbourg), Образовательный центр высоких медицинских технологий AMTEC KAZAN при поддержке Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Фото с сайта Республиканской клинической больницы Республики Татарстан.

Благодаря развитию современных технологий ежегодно специалисты городской больницы №4 проводят порядка 150 телемедицинских консультаций.

Такая форма медицинских консультаций, как телемедицина, в практику городской больницы №4 была внедрена в рамках программы модернизации здравоохранения в 2012 году. Сегодня, благодаря развитию телекоммуникационных технологий, специалисты больницы имеют возможность консультировать своих коллег из поликлиник и больниц Большого Сочи, а также получать консультации в краевых и федеральных медицинских центрах.

- Как правило, к телемедицинским консультациям мы прибегаем, когда необходимо обсудить сложный клинический случай, течение болезни у тяжелого пациента, которого, предположим, невозможно транспортировать в лечебные учреждения края, - рассказывает заместитель главного врача ГБ №4 по хирургии Игорь Лукьянченко. - Важно, что проведение телемедицинских консультаций осуществляется с помощью выделенного канала, что позволяет говорить о защите персональных данных пациентов в ходе обмена медицинской документацией, снимками, видеоизображениями.

Телемедицинские консультации можно назвать современной формой консилиума, когда течение болезни, диагноз и тактику лечения обсуждают специалисты не одного медицинского учреждения, а нескольких. При этом находиться они могут не просто в разных клиниках, но и разных городах и даже странах. Подобная форма работы позволяет экономить время как самих врачей, находящихся по разную сторону экрана, так и пациента, которому нет необходимости перемещаться между лечебными учреждениями своего города или выезжать на консультацию за его пределы. Безусловно, значение имеет и экономическая составляющая, а именно отсутствие необходимости у пациента тратить средства на поездку к специалисту в другой город.

- В своем ежегодном послании Президент России Владимир Путин актуализировал проблему развития медицинских IT-технологий, - поясняет к.м.н., заместитель главного врача ГБ №4 по медицинской части Станислав Пятаков. – Использование телемедицины позволяет повысить уровень оказания медицинской помощи как в федеральных клиниках, так и в лечебных учреждениях, удаленных от крупных медицинских центров. Несмотря на то что наше лечебное учреждение обладает практически полным набором оборудования и имеет кадровый потенциал, которому под силу оказать квалифицированную помощь, в сложных случаях мы прибегаем к консультациям наших коллег из центральных клиник. Это позволяет повысить качество лечения жителей и гостей города Сочи.

ВАЖНО:

Телемедицинские консультации достаточно востребованная услуга. В 2016 году в городской больнице №4 к подобным удаленным консилиумам прибегли около 150 раз. При этом в большинстве случаев специалисты клиники консультировали своих коллег из других медицинских учреждений Большого Сочи. В случае поступления тяжело пострадавших для согласования тактики хирургического лечения были проведены телемедицинские консультации со специалистами Центра нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко и Института хирургии имени А.В.Вишневского.

Со 2 по 4 февраля в городе Эребру (Швеция) проходил первый международный симпозиум, посвящённый применению эндоваскулярных гибридных технологий при травматических кровотечениях. Столь представительный медицинский форум собрал около 500 ученых из 42 стран. Организаторами и участниками симпозиума явились всемирно известные доктора T.Rasmussen (US), J.Dobos (US), J.Matsumoto (JP), B.Kessel (Is), И.Самохвалов (Россия). В числе делегатов, представлявших Россию, был доктор медицинских наук, профессор, главный врач сочинской городской больницы №4 Анатолий Завражнов.

Симпозиум был организован и проведен отделением кардиоторакальной и сосудистой хирургии, отделением общей хирургии Университетской клиники города Эребру. В ходе трехдневного форума специалисты обсудили такие вопросы, как новые подходы в диагностике и лечении внутренних кровотечений, мультидисциплинарный подход (общие хирурги, сосудистые хирурги, рентгеноэндоваскулярные хирурги, анестезиологи) в лечении политравмы; эндоваскулярное лечение повреждений магистральных сосудов и внутренних органов, перспективные научные исследования в эндоваскулярной хирургии при травмах и многое другое.

Также было уделено внимание догоспитальному применению экстренных эндоваскулярных технологий, как в мирное, так и в военное время, практической подготовке специалистов различного профиля к их использованию, профилактике и лечению возможных осложнений.

Симпозиум сопровождался практической школой, в которой участникам симпозиума предлагалось отработать технические особенности использования реанимационной эндоваскулярной окклюзии брюшной аорты (REBOA).

Добавим, что Анатолий Завражнов одним из первых в нашей стране в эксперименте и на практике показал эффективность эндоваскулярной временной остановки кровотечения при тяжелых травмах и ранениях живота путем баллонной окклюзии брюшной аорты, производимой малоинвазивно (через небольшие проколы бедренной артерии, не прибегая к большим разрезам), 25 лет назад описав свои предложения в кандидатской диссертации на тему: «Повреждения крупных сосудов живота. Пути улучшения диагностики и лечения». В 90-х годах XX столетия баллонные зонды изготавливались вручную, в единичных экземплярах. Сегодня, с учетом стремительного развития медицинских эндоваскулярных технологий и промышленного производства баллонных зондов, методика реанимационной окклюзии брюшной аорты при тяжелых травмах груди, живота и таза, предложенная и изученная Анатолием Завражновым, вновь стала актуальной и успешно используются на практике во всем мире.

Участковая поликлиника городской больницы №4 принимает участие в «Неделях мужского здоровья», организованных на территории Краснодарского края в рамках профилактического проекта «Кубань против рака».

4 февраля, во Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями, во всех поликлиниках и онкологических диспансерах края стартовали «Недели мужского здоровья».

Онкологи уверяют: современные методы диагностики позволяют выявить рак на ранних стадиях, а это значит, что шанс излечиться от опасного заболевания увеличивается. Однако нужно помнить, только профилактические осмотры у специалистов дают возможность выявить онкологические заболевания на той стадии, когда они протекают скрыто и бессимптомно. Именно поэтому группам риска (а к ним относятся мужчины старше 50 лет) так важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу.

«Недели мужского здоровья» на базе участковой поликлиники ГБ №4 продлятся с 4 по 17 февраля. В эти дни специалисты урологи, хирурги и онкологи будут вести консультативный прием и осмотр мужчин от 50 лет, попадающих в группу риска. Для того, чтобы попасть на прием достаточно прийти в поликлинику с паспортом и полисом ОМС.

Научно-практическая конференция была посвящена проблеме лечения пациентов, имеющих несколько взаимосвязанных заболеваний.

Термин коморбидность подразумевает одновременное протекание двух и более заболеваний или синдромов, которые по механизму возникновения взаимосвязаны между собой. При этом фоновые патологии осложняют течение основного заболевания, усугубляют ситуацию, делают ее более опасной для здоровья и жизни пациента, способствуют развитию различных осложнений.

Установлено, что число коморбидных заболеваний напрямую зависит от возраста пациента: у молодых такое сочетание заболеваний встречаются реже, однако чем старше человек, тем больше вероятность развития коморбидных патологий. По некоторым данным, в возрасте до 19 лет коморбидные заболевания встречаются лишь в 10% случаев, к 80 годам этот показатель достигает 80%. Поэтому задача каждого врача – видеть клиническую картину в целом.

В рамках конференции, прошедшей на базе городской больницы №4, свои доклады представили академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (ГНИЦПМ) Минздрава РФ Рафаэль Оганов; д.м.н., профессор, первый заместитель директора ГНИЦПМ по научной и лечебной работе Оксана Драпкина и д.м.н. профессор, завкафедрой терапии и клинической фармакологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, президент Ассоциации терапевтов Санкт-Петербурга Владимир Симаненков.

Участники конференции узнали о том, что на сегодняшний день такое заболевание как атеросклероз – это не только болезнь сосудов. Атеросклероз начинается с того, что печень не совсем правильно работает (чему способствуют очень многие механизмы), а сосуды поражаются в конечной стадии атеросклероза. Так же был рассмотрен вопрос коморбидной патологии у пациентов с метаболическим синдромом.

При таком редком заболевании как боковой амиотрофический склероз искусственная вентиляция легких – единственная возможность жить.

Врачи-реаниматологи городской больницы №4 в рамках патронажа посетили и осмотрели тяжелобольную пациентку, которая уже около 3-х месяцев находится дома на искусственной вентиляции легких.

Применение ИВЛ в домашних условиях для России пока большая редкость, так как это сопряжено не только с необходимостью семьи больного самостоятельно приобретать дорогостоящий аппарат и расходные материалы к нему, но и готовностью осуществлять уход за близкими. При этом уход не ограничивается стандартным поддержанием гигиены, а включает умения и навыки осуществлять сложные медицинские манипуляции.

Осенью прошлого года 63-летняя пациентка поступила в городскую больницу №4 с диагнозом «боковой амиотрофический склероз» (БАС). При этом неизлечимом заболевании происходит поражение спинного мозга, вследствие чего постепенно проявляется парез: сначала перестают двигаться стопы, затем колени и т.д. В 99 % случаев, когда парез поднимается до дыхательной мускулатуры, пациенты погибают, так как не могут дышать самостоятельно.

- К сожалению, пока в мире нет лекарств, которые бы помогли прекратить этот процесс, -рассказывает руководитель центра анестезиологии и реаниматологии ГБ №4 Алексей Букарев. - И все, что можно предложить пациентам с боковым амиотрофическим склерозом – поддерживающая терапия, включающая искусственную вентиляцию легких.

2,5 месяца пациентка находилась в реанимационном отделении городской больницы №4. За это время у нее развивались тяжелые жизнеугрожающие ситуации, и лишь благодаря усилиям неврологов и реаниматологов удалось стабилизировать ее состояние.

Использование аппарата ИВЛ стало единственным возможным вариантом продления жизни, и родственники пациентки приобрели необходимое оборудование, которое бы позволило их близкому человеку находиться дома. Но в этом случае было необходимо обучить людей, не имеющих медицинского образования, всем тонкостям ухода и необходимым медицинским манипуляциям. По инициативе главного врача ГБ №4 Анатолия Завражнова была организована возможность обучения, и в течение месяца родные тяжелобольной пациентки постигаливсе тонкости искусственной вентиляции легких.

- Конечно, сначала было сложно, - признается дочь пациентки Жанна. – Но благодаря врачам больницы мы узнали, как обращаться с аппаратом ИВЛ, как его настраивать, как ухаживать за мамой.

Несмотря на то, что вмире так называемая домашняя вентиляция не является редкостью, в нашей стране это остается больше исключением, чем правилом. Так, например, на Черноморском побережье случай с пациенткой ГБ №4, находящейся на ИВЛ в домашних условиях, – единственный. А всего в нашем регионе несколько таких пациентов.

- Обучая родственников, мы понимали, что им необходимо узнать много нового, что поможет продлить жизнь их близкому человеку, - продолжает Валерий

Шустов, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии. – Это и уход за человеком, прикованным к постели, и тонкости работы аппарата ИВЛ; на что следует обращать внимание, какие могут быть осложнения и как поступать в каждом конкретном случае. Ведь у человека, кроме того, что он самостоятельно не дышит, отсутствует возможность нормального кашля, что приводит к скоплению секрета в трахеи, а это в свою очередь может стать причиной воспаления легких, закрытия дыхательных путей, вплоть до летального исхода.

Побывав дома у пациентки в рамках патронажа, врачи-реаниматологи ГБ №4 убедились, что родственники хорошо справляются со своими новыми обязанностями. Пациентка окружена заботой и внимание не только своих детей: к ней часто приходят в гости внуки и многочисленные друзья.

КСТАТИ:

• Очень часто пациенты с боковым амиотрофическим склерозом погибают от присоединившихся инфекций, которых даже при полном и неукоснительном соблюдении стерильности трудно избежать в реанимационных отделениях. В домашних условиях вероятность заразиться подобными заболеваниями сведена к минимуму. Кроме того, пациент обретает комфорт родного дома и находится рядом с близкими людьми, что немаловажно для поддержания психологического состояния больного.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС) – медленнопрогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение как верхних, так и нижнихдвигательных нейронов, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц.Болезнь не влияет на умственные способности, но со временем больной теряет способность самостоятельно передвигаться.На поздних этапах болезнь поражается дыхательную мускулатуру, больные испытывают перебои в дыхании, в конечном итоге их жизнь может поддерживаться только искусственной вентиляцией легких.
• Аппарат для домашней вентиляции должен быть небольшим и надежным. Он должен работать без централизованных источников сжатого воздуха (которые есть только в крупных больницах) и быть простым в обслуживании. Одновременно нужно, чтобы аппарат работал бесшумно и умел подстраиваться под спонтанное дыхание больного.
• В России БАС признан редким заболеванием в 2011 году.По данным Минздрава РФ, сейчас ИВЛ на дому получают всего около 200 человек, среди них больше 100 детей.Точной информации о том, сколько людей в России нуждается в ИВЛ, нет. В своих подсчетах эксперты ориентируются на распространенность этой услуги в Европе – там она составляет 6,6 на 100 тыс. населения. Исходя из этой цифры, в России в ИВЛ нуждается больше 9,7 тыс. человек.

В ГБ №4 состоялась конференция на тему «Стопа: деформации переднего отдела».

Лекции, представленные д.м.н., заведующим отделением травматологии ГКБ им. Н.И.Пирогова Глебом Владимировичем Коробушкиным и к.м.н., врачом-травматологом-ортопедом ГКБ им. Н.И.Пирогова Екатериной Александровной Мирошниковой, в первую очередь были интересны травматологам и ортопедам.

Сочинские специалисты узнали о предпосылках развития деформации переднего отдела стопы, особенностях рентгендиагностики и принципах планирования хирургической коррекции (обзор актуальных техник).

В заключение конференции был проведен разбор клинических случаев и состоялась дискуссия.

КСТАТИ:

Среди множества операций на переднем отделе стопы довольно большую популярность получили остеотомии на различных уровнях плюсневых костей и фалангах пальцев. Ввиду своей эффективности и отсутствия необходимости гипсовой иммобилизации, а следственно и укорочения послеоперационного периода восстановления, среди больных и травматологов-ортопедов популярны остеотомии первой плюсневой кости типа SCARF, шевронных остеотомий и т.д. Лечение деформаций переднего отдела стоп имеет длинную и богатую историю и чрезвычайно разнообразно. В настоящее время применяются как консервативные, так и оперативные методики лечения. Среди хирургических вмешательств известно более 300 видов операций, большинство из которых имеют только исторический интерес.

С лекциями для сочинских врачей-иммунологов, онкологов, аллергологов, неврологов, нейрохирургов, пульмонологов, маммологов, дерматологов и ЛОР-врачей выступили микробиолог, доктор биологических наук, заведующий лабораторией клеточной биологии Отделения молекулярной и радиационной биофизики Петербургского института ядерной физики имени Б.П. Константинова (ПИЯФ РАН) Михаил Филатов и член корреспондент РАМН, директор НИИ Медицинской приматологии Сергей Орлов.

Темами семинара стали возможность применения дендритных клеток в медицине, эпигенетическая терапия и перспективы развития иммуноонкологии.

Дендритные клетки выполняют важные иммунорегуляторные функции. Их важной особенностью является способность «захватывать» из окружающей среды различные антигены. При этом они способны распознать антиген и вслед за этим активироваться и развить иммунный ответ.

Эпигенетическая терапия – метод лечения и профилактики различных заболеваний и патологий посредством воздействия (обычно медикаментозного) на эпигеном пациента.