В Санкт-Петербурге начал свою работу септический форум.

IV Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Санкт-Петербургский септический форум-2017» начала свою работу 13 сентября и продлится три дня. Основные вопросы крупного медицинского форума – совершенствование оказания медицинской помощи больным с различными формами септических реакций.

Опыт городской больницы №4 на форуме представляет д.м.н., профессор, начальник Многопрофильного лечебно-диагностического центра высоких технологий Министерства обороны РФ (Санкт-Петербург) Анатолий Завражнов, ранее возглавлявший сочинскую клинику. Вниманию коллег будет представлено несколько докладов на тему инфекций области хирургического вмешательства после реконструктивных операций на брюшной аорте и магистральных артериях, опыта лечения флегмоны Фурнье в условиях крупного региона и использование метода контролируемого дозированного растяжения мягких тканей при политравме и некротизирующей инфекции. Соавторами докладов выступили специалисты ГБ№4.

КСТАТИ:

13 сентября – Всемирный день борьбы с сепсисом. 26 мая 2017 года на своей Генеральной ассамблее Всемирная организация здравоохранения обозначила сепсис, как одну из наиболее серьезных проблем мирового здравоохранения.

Решение о ежегодном праздновании Всероссийского дня трезвости было принято Святейшим Синодом в 1914 году.

Организатором Всероссийского дня трезвости выступило Министерство здравоохранения России. Традиционно в рамках тематического дня проходят мероприятия профилактической и просветительской направленности: тематические конференции, круглые столы, совещания и семинары.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, в определенный момент сталкиваются не только с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и нарушениями в работе желудка, печени, неврозами, расстройствами в половой сфере. Впрочем, болезни могут быть самыми неожиданными: ведь действие алкоголя универсально, он поражает все органы и системы человеческого организма.

Как только алкоголь попадает в кровь, он с достаточно высокой скоростью распространяется во всей водной среде организма, во всех органах и системах. Особенно быстро там, где много кровеносных сосудов. Затем, когда большая часть алкоголя попала в организм, начинается активный процесс его выведения. От 2 до 10% выводится в неизменном виде. Остальное окисляется внутри организма — на 90–98% в печени, на 2–10% в других тканях и органах. По мере окисления концентрация алкоголя в организме уменьшается. При этом некоторые органы и системы могут "удерживать" молекулы алкоголя дольше, чем кровь — например, мозг, половая система. Чем дольше он там находится, тем сильнее пагубные разрушительные последствия.

Токсическое воздействие алкоголя на головной мозг воспринимается человеком как безобидное состояние опьянения. Но это приводит к онемению, а потом и отмиранию участков головного мозга. Всё это субъективно воспринимается выпившим как "расслабление", "свобода" от внешнего мира. В действительности же часть головного мозга просто искусственно отключается от восприятия информации извне. После каждой так называемой "умеренной" выпивки у человека в голове появляется новое кладбище погибших нервных клеток.

По данным статистики, среднее употребление чистого алкоголя на одного человека в год в нашей стране составляет 14-15 литров на душу населения. И это при том, что, согласно данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), потребление чистого алкоголя на душу населения более 8 литров в год опасно для здоровья. Каждый добавочный литр сверх определенного ВОЗ предела уносит 11 месяцев жизни мужчин и 4 месяца у женщин. Цифры, заставляющие задуматься…

10 сентября 2017 года в России прошло около 5,8 тысяч выборов разного уровня, в которых приняли участие 88 тысяч кандидатов, 42 партии и шесть общественных объединений, а также 230 референдумов местного уровня. Выборы затронули все регионы страны кроме Ингушетии, Магаданской области и Санкт-Петербурга.

В Краснодарском крае в единый день голосования состоялись выборы депутатов Законодательного собрания Краснодарского края шестого созыва. К слову, Краснодарский край вошел в число шести регионов (наряду с Северной Осетией, Удмуртией, Пензенской, Саратовской и Сахалинской областями), где прошли выборы в законодательное собрание.

В городской больнице №4 был расположен избирательный участок №4646, на котором проголосовать смогли как жители микрорайона, так и сотрудники клиники, находящиеся на дежурстве, а также пациенты, проходящие лечение в клинике.

Всего 10 сентября на территории Сочи было открыто 222 избирательных участка. Граждане получили два бюллетеня: по одномандатному избирательному округу и по краевому.

В экстренное приемное отделение городской больницы №4 бригадой «скорой помощи» был доставлен 32-летний мужчина, получивший серьезные травмы во время ДТП: молодого человека на пешеходном переходе сбил автомобиль.

- В клинику пациент поступил в состоянии травматического шока с очень высоким баллом, - пояснил врач-уролог хирургического отделения ГБ №4 Станислав Басок. – Это состояние является жизнеугрожающим, и в данной ситуации было очень важно оперативно поставить диагноз и определить тактику лечения.

Состояние пациента было критическим, поскольку многочисленные травмы (сочетанная травма головы, груди, позвоночника, сотрясение мозга, закрытый оскольчатый перелом лопатки, травма живота, разрыв уретры, ушиб мочевого пузыря, травма позвоночника, перелом таза со смещением) угрожали жизни.

В первые же минуты при поступлении в приемное отделение были выполнены все необходимые лабораторные и диагностические мероприятия, поставлен диагноз, а затем пациент был подан в экстренную операционную.

Первым этапом к работе приступила бригада хирургов-травматологов отделения сочетанной травмы, которые выполнили реконструкцию таза. Затем к работе подключились хирурги-урологи, восстановившие целостность уретры, которая была буквально размозжена осколками тазовых костей. В общей сложности пациент провел на операционном столе более 4 часов.

Благодаря профессионализму хирургов ГБ №4, способных оказать высококвалифицированную экстренную медицинскую помощь при тяжелой сочетанной травме, сложнейшие операции прошли успешно, и пациент быстро пошел на поправку.

В конференции «Коморбидный пациент, взгляд эндокринолога и кардиолога», посвященной лечению пациентов с сочетанием различных патологий, приняли участие специалисты всех клинических подразделений городской больницы №4, а также врачи из поликлиник и больниц Сочи.

В медицинской практике врачам часто приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний и синдромов. Это обусловлено, с одной стороны, широкой распространенностью основных хронических неинфекционных заболеваний и их тесными патогенетическими взаимосвязями. С другой стороны, сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лекарственных средств.

Между тем, влияние коморбидной патологии на клинические проявления, диагностику, прогноз и лечение многих заболеваний многогранно и индивидуально. Наличие у пациента коморбидных заболеваний способствует увеличению стационарного лечения, повышает риск инвалидизации, затрудняет проведение реабилитации, увеличивает число осложнений после хирургических вмешательств, уменьшает продолжительность жизни.

В ходе конференции перед собравшимися выступили к.м.н., доцент кафедры хирургии №1 ФПК и ППС КубГМУ, заместитель главного врача городской больницы №4 по лечебной работе Станислав Пятаков, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии КубГМУ Евгений Кудряшов и врач-эндокринолог высшей категории ООО «Клиника №1» Елена Чумакова.

Собравшиеся выслушали и обсудили такие вопросы как: «Профилактика ВТЭО при операциях у пациентов с сахарным диабетом», «Комбинированная терапия артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и(или) поражением почек» и «Как улучшить контроль артериального давления в реальной клинической практике».

Гнойные хирурги ГБ №4 спасли пациента с обширной флегмоной волосистой части головы.

Бригадой «скорой помощи» в городскую больницу №4 в тяжелом состоянии был доставлен 53-летний пациент с флегмоной волосистой части головы. Причиной гнойного заболевания, которое сопровождалось интоксикационным синдромом (лихорадка, озноб, спутанность сознания), стала травма, полученная несколькими днями ранее. Мужчина, упав с высоты роста, ударился затылочной частью головы. За медицинской помощью он не обратился, и небольшая ссадина осталась без внимания: не была обработана и продезинфицирована. В результате незначительная рана инфицировалась. За 7 суток развился обширный гнойный процесс, распространившийся практически на всю поверхность волосистой части головы с затеками на левую сторону шеи и параорбитальную область слева.

После тщательного осмотра больного гнойными хирургами ГБ №4 и предоперационной подготовки пациент был подан в операционную. В ходе хирургического вмешательства, которое длилось более двух часов, гнойную полость вскрыли, выполнив полную ревизию мягких тканей и костей черепа в зоне инфекционного воспаления. Основной этап операции заключался в радикальной хирургической обработке раны с иссечением всех пораженных некротических тканей, вскрытии, санации и дренировании гнойных затеков и карманов.

- При подобных заболеваниях очень важно вовремя обратиться за помощью, поскольку гнойный процесс развивается стремительно и промедление может быть фатальным, - отмечает заведующий отделением гнойной хирургии ГБ №4 Александр Солдатов. – Во время операции, которую выполнил заместитель главного врача по медицинской части, хирург Станислав Пятаков, было оценено состояние кости, надкостницы, апоневротического шлема. Апоневротический шлем, представляющий собой мышечно-сухожильный слой, был полностью поражен гнойным процессом и требовал удаления.

Лечение данного больного, как и большинства пациентов с гнойными заболеваниями, было длительным и трудоемким. В течение месяца, который он находился в отделении раневой инфекции ГБ №4, ему было выполнено пять этапных хирургических вмешательства, направленных на купирование гнойного процесса и пластическое закрытие обширного раневого дефекта на голове. Надо отметить, что большой удачей для пациента стало то, что в результате падения не были травмированы кости черепа, что неминуемо бы привело к распространению гнойного процесса вглубь и развитию гнойного менингита.

На завершающем этапе лечения дефект в затылочной области головы был закрыт перемещенными лоскутами собственных тканей и использованием метода дозированного растяжения мягких тканей, а рана ушита без косметического дефекта на лице и голове. После того как у пациента отрастут волосы, практически ничего не будет напоминать о перенесенном заболевании и столь серьезном и сложном лечении.

Как отмечают хирурги городской больницы №4, подобные операции сопряжены с большой кровопотерей и опасностью повреждения очень важных артерий и нервов.

Потому для их выполнения от хирургов требуется не только доскональное знание анатомии, но и колоссальный опыт, внимание и ювелирная точность.

ВАЖНО:

• Флегмона (от греч. phlegmone - жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ.
• Распространение гнойного процесса по подшлемной клетчатке чревато опасностью распространения процесса на лицо, шею, грудную клетку, подлежащую кость черепа. При подобной локализации флегмон имеется риск генерализации инфекции, а также распространения инфекции внутрь черепа с развитием гнойного менингита, абсцесса мозга, тромбоза венозных синусов.
• Болезнь может развиваться медленно (нарастание местных признаков воспаления и интоксикации в течение 5—7 дней после травмы) или прогрессировать быстро, в течение 3-4 дней. Особую форму обширной подшлемной флегмоны представляет анаэробная флегмона, когда клинические признаки болезни развиваются в течение 1—2 суток с крайне тяжелой картиной, выраженной интоксикацией и сепсисом.
• При таком развитии болезни прогноз для жизни крайне неблагоприятный. Оперативное лечение подшлемных флегмон волосистой части головы предусматривает широкое вскрытие гнойника, некрэктомию и дренирование гнойной полости.

Нейрохирурги ГБ №4 успешно выполняют одномоментные двухэтапные операции при сложных переломах позвоночника.

По данным статистики, позвоночно-спинальная травма встречается у 600-800 пострадавших на 10 миллионов человек в год. Однако число пострадавших с каждым годом увеличивается. Чаще всего подобные высокоэнергетические травмы получают в результате ДТП, кататравм (падений с высоты), занятий спортом и т.д. Наиболее уязвимыми оказываются грудной отдел позвоночника, верхний поясничный, а также шейный.

При этом среди специалистов закрепилось мнение, что операции на позвоночнике – самые ресурсоемкие с точки зрения работы анестезиолога (операция может длиться 4-5 часов и требовать сложной анестезии), трудозатрат и профессионализма нейрохирургов и, конечно же, организма больного, так как подчас могут сопровождаться большой кровопотерей.

- При лечении нестабильных травм позвоночника мы прибегаем к двухэтапным операциям, которые позволяют осуществить фиксацию позвоночника на 360 градусов, - рассказывает заведующий отделением нейрохирургии ГБ №4 Юрий Чаус. - Первым этапом через доступ со стороны спины выполняется транспедикулярная фиксация позвоночника. После того как в позвоночнике восстанавливается ось и он приобретает форму, подобную той, что была до получения травмы, выполняется второй этап операции через передний доступ. В ходе этого этапа хирурги выходят на передние отделы позвоночника, удаляют сломанное тело позвонка и замещают его имплантом.

Не всегда у хирургов есть возможность выполнить оба этапа операции одномоментно, то есть в ходе одной анестезии. Это может быть связано с такими факторами, как сочетанные повреждения других анатомических областей (переломы конечностей, травмы внутренних органов), тяжесть состояния пациента и т.д. Если операцию на позвоночнике необходимо производить из двух доступов, а состояние пациента не позволяет это сделать одномоментно, то операцию разделяют на два этапа.

Уже после первого этапа у пациента восстанавливаются двигательные функции: он может вставать, ходить и вести практически привычный образ жизни. После реабилитации, которая может длиться 3-4 недели, наступает время второго этапа хирургического лечения, но, к сожалению, есть категория пациентов, которые, почувствовав, что они свободно двигаются и не испытывают боли, не возвращаются к вопросу продолжения лечения. И здесь их ждет подвох. Опыт нейрохирургов показывает: спустя год-два такие пациенты возвращаются, но с поврежденными конструкциями. И этому есть логичное объяснение:

- Основной объем нагрузки на позвоночник – 80% – приходится на его передние отделы, - продолжает Юрий Чаус. - И лишь 20% – на задние. В ходе первого этапа мы фиксируем задний отдел позвоночника, и, соответственно, в ходе второго – передний. Именно поэтому важно довести лечение до конца, потому что, когда передняя часть не укреплена и нет жесткой фиксации, со временем конструкция буквального расшатывается и в итоге может сломаться. Поэтому очень важны «передние этапы», в ходе которых устанавливаются импланты, позволяющие полностью стабилизировать систему.

Современные импланты – достаточно прогрессивные конструкции, которые можно «раздвинуть» до нужных размеров в каждом конкретном случае непосредственно в ходе операции. Более того, используемые титановые импланты не вызывают реакций в организме, так как период окисления у данного материала – около 400 лет.

Ежегодно в городской больнице №4 выполняется порядка 20 подобных высокотехнологичных операций. Важно отметить, что благодаря выделяемым квотам пациентам нет необходимости самостоятельно приобретать импланты, стоимость которых доходит до нескольких десятков тысяч рублей. Все они выделяются клинике по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

КСТАТИ:

• Выполнение высокотехнологичных операций при травмах позвоночника невозможно без современного оборудования, которое появилось в ГБ №4 при подготовке к Олимпийским играм 2014 года.
• Операции на позвоночнике выполняются под рентген-контролем. Для этого используется С-дуга. А операционный микроскоп помогает нейрохирургам в мельчайших подробностях видеть анатомические особенности, дифференцировать, распознавать мягкие структуры позвонков, вовремя оценивать течение операции и избегать кровотечений.
• Несмотря на всю серьезность травм позвоночника и сложность операций, период восстановления после подобных хирургических вмешательств не длительный. Через 2-3 дня после операции у пациента удаляется дренаж, и с этого момента значительно уменьшается болевой синдром. Конструкция, установленная хирургами в месте повреждения позвоночника, снимает нагрузку со сломанного позвонка и способствует быстрой вертикализации пациентов. На 4-5 день больной начинает вставать и ходить.
• Конструкция человеческого позвоночника такова, что объем движения между сегментами позвонков составляет всего 3-4 градуса, а в грудном отделе иногда даже меньше. Несмотря на то что в ходе лечения нейрохирурги «выключают» двигательные возможности нескольких позвонков, впоследствии это никак не отражается на двигательных возможностях пациента. Его подвижность остается на прежнем уровне, и клинически фиксация позвонков никак не проявляется.

Конференция для травматологов и показательная операция состоялись на базе городской больницы №4.

Российский форум по вопросам хирургии заболеваний и повреждений кисти и стопы прошел в ГБ№4, собрав врачей-травматологов из различных городов. Своим опытом с коллегами поделился травматолог-ортопед Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования (Барнаул) Дмитрий Бурков, представивший доклады «Результаты хирургического лечения пациентов с поражениями первого плюснефалангового сустава» и «Клинический опыт применения эндопротезов MOJO». В перерывах между лекциями состоялась видеотрансляция показательной операции по эндопротезированию первого плюснефалангового сустава при посттравматическом артрозе, которую выполнил Дмитрий Бурков.

Как отметил Дмитрий Владимирович, заболевания стоп – достаточно распространенная проблема. При этом доля пациентов с поражением первого плюснефалангового сустава составляет порядка 20% пациентов. Но лишь небольшая их часть обращается за помощью к специалистам, которым сегодня под силу предложить самые передовые методики лечения с использованием керамических имплантатов.

Данные анатомические имплантанты выполнены из высокопрочной циркон-оксидной керамики, которую отличает: бесцементная фиксация, отсутствие истирания, оптимальная биосовместимость, быстрое облегчение боли и восстановление мобильности.

Праздник учрежден в 2004 году и приурочен ко дню рождения знаменитого российского офтальмолога Святослава Федорова.

Благодаря зрению человек получает от 80 до 90% информации об окружающем мире. С помощью глаз мы распознаем форму и цвет объектов, отслеживаем их перемещение в пространстве. Поэтому так важно следить за своим зрением и обращаться за помощью к специалистам, как только вы почувствовали, что возникли проблемы и зрение теряет остроту. Офтальмолог проведет диагностику состояния глаз, выявит отклонения и назначит необходимое лечение.

На территории Большого Сочи врачи-офтальмологи принимают в участковых поликлиниках, а стационарным отделением офтальмологии располагает только городская больница №4. На сегодняшний день в отделении развернуто 75 коек (из них 15 – стационар дневного пребывания), работают 7 врачей и 9 медицинских сестер.

Специалисты-офтальмологи ГБ №4 оказывают как плановую, так и экстренную офтальмологическую помощь. Только в 2016 году хирургами-офтальмологами было выполнено 2702 операции, из них 330 – высокотехнологичных оперативных вмешательства. Всего в отделении в прошлом году прошли лечение 1956 пациентов и 677 человек – в стационаре дневного пребывания.

На базе клиники организована работа офтальмологического травмпункта, в котором за прошедший год была оказана помощь 6801 (753 ребенка) пациенту с различной патологией глаз.

Специалисты офтальмологического отделения ГБ №4 постоянно повышают свой профессиональный уровень, проходят обучение и принимают участие в научно-практических конференциях, что позволяет оказывать медицинскую помощь пациентам на более высоком уровне.

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ:

• Функцию зрения у человека осуществляют не только глаза. В состав зрительного анализатора входят также зрительный нерв и вспомогательная система: веки, слезные железы и мышцы глазного яблока.
• Мышцы глазного яблока считаются одними из самых быстродействующих мышц в организме человека. Даже если взгляд сфокусирован на одной точке, за одну секунду эти мышцы позволяют глазам совершить больше сотни синхронных движений.
• Позади глаза, в полости глазницы, располагается своеобразный «буфер» из жировой ткани, а закрытые части глазного яблока защищает конъюнктива – слизистая оболочка глаза, пронизанная кровеносными сосудами.
• Глазное яблоко у всех людей примерно одинакового размера. С момента рождения оно увеличивается примерно в два раза.

Напомним, 4 и 5 августа в городскую больницу №4 были переведено пять человек, пострадавших во время взрывов на складе боеприпасов в Республике Абхазия. Все пациенты были обследованы специалистами сочинской клиники, назначено лечение. В данный момент больные идут на поправку, за их состоянием наблюдают лечащие врачи.

Один из пациентов – Георгий Матвеев – находится в отделении травматологии. Как рассказал житель Ижевска, на отдыхе в Абхазии он находился полторы недели и со дня на день планировал отправиться домой. В момент чрезвычайного происшествия мужчина оказался практически в эпицентре событий, на лечебном источнике, который располагается вблизи склада. Получив осколочные ранения ноги, молодой человек был госпитализирован. Позже было принято решение о его переводе в сочинскую городскую больницу №4.

- В моей ситуации главное, чтобы не возникло воспаления, - рассказал Георгий Матвеев. - Сейчас уже пошел на поправку, температура не поднимается и надеюсь, что в ближайшее время смогу начать ходить.

Специалисты ГБ №4 имеют большой опыт оказания экстренной помощи пациентам при возникновении чрезвычайных ситуаций. 1 ноября 2016 года в Сочи потерпел крушение прогулочный вертолет, в результате которого с травмами различной степени тяжести в клинику было доставлено трое пострадавших. Одна из них – москвичка Анастасия Энгельгардт – поступила в больницу с черепно-мозговой травмой, переломами ребер. Девушка перенесла несколько хирургических вмешательств, в том числе серьезную операцию на позвоночнике. 7 августа, Анастасия и ее мама Ирина Кичатова приехали из Москвы в Сочи, чтобы пройти повторное обследование и получить консультацию лечащих врачей, оценить, насколько успешно идет процесс реабилитации.

- Заведующий отделением нейрохирургии Юрий Викторович Чаус и хирург Дмитрий Валерьевич Ковалев – очень прогрессивные доктора, которые занимались моим лечением, - рассказала Анастасия. - Они удивили и своим подходом, и отношением к пациентам.

Как признается Анастасия, родные предлагали ей отправиться на лечение в Москву, но она сознательно отказалась от этой возможности и доверила свою жизнь сочинским докторам. На тот момент девушка представляла компанию, которая в период предолимпийского строительства нового корпуса ГБ №4 организовывала поставку медицинского оборудования для клиники. Судьба распорядилась так, что ей в буквальном смысле пришлось на себе проверить оборудование, продвижением которого она занималась.

- У меня не было опасений насчет уровня и профессионализма врачей больницы, поскольку заочно с некоторыми из них была знакома, знала, насколько высока их квалификация, - продолжает Анастасия Энгельгардт. – Сейчас чувствую себя хорошо, восстановление идет успешно. Моя подруга, также получившая травмы во время крушения вертолета, полностью восстановилась и уже даже ходит на каблуках.

Ирина Кичатова находилась рядом с дочерью все время пребывания в больнице. Вспоминая те дни, женщина отмечает, что ее приятно удивила организация лечебного процесса начиная с момента поступления пострадавших, первой ночи после крушения вертолета, когда с родственниками работали психологи, и заканчивая вниманием и заботой, которыми пациентов окружил средний медицинский персонал. С особой теплотой Анастасия и ее мама вспоминают медсестру отделения сочетанной травмы Ольгу Романенко, которая поддерживала девушку в процессе лечения, помогая встать на ноги в прямом и переносном смысле.