Встать на ноги без последствий

Нейрохирурги ГБ №4 успешно выполняют одномоментные двухэтапные операции при сложных переломах позвоночника.

По данным статистики, позвоночно-спинальная травма встречается у 600-800 пострадавших на 10 миллионов человек в год. Однако число пострадавших с каждым годом увеличивается. Чаще всего подобные высокоэнергетические травмы получают в результате ДТП, кататравм (падений с высоты), занятий спортом и т.д. Наиболее уязвимыми оказываются грудной отдел позвоночника, верхний поясничный, а также шейный.

При этом среди специалистов закрепилось мнение, что операции на позвоночнике – самые ресурсоемкие с точки зрения работы анестезиолога (операция может длиться 4-5 часов и требовать сложной анестезии), трудозатрат и профессионализма нейрохирургов и, конечно же, организма больного, так как подчас могут сопровождаться большой кровопотерей.

- При лечении нестабильных травм позвоночника мы прибегаем к двухэтапным операциям, которые позволяют осуществить фиксацию позвоночника на 360 градусов, - рассказывает заведующий отделением нейрохирургии ГБ №4 Юрий Чаус. - Первым этапом через доступ со стороны спины выполняется транспедикулярная фиксация позвоночника. После того как в позвоночнике восстанавливается ось и он приобретает форму, подобную той, что была до получения травмы, выполняется второй этап операции через передний доступ. В ходе этого этапа хирурги выходят на передние отделы позвоночника, удаляют сломанное тело позвонка и замещают его имплантом.

Не всегда у хирургов есть возможность выполнить оба этапа операции одномоментно, то есть в ходе одной анестезии. Это может быть связано с такими факторами, как сочетанные повреждения других анатомических областей (переломы конечностей, травмы внутренних органов), тяжесть состояния пациента и т.д. Если операцию на позвоночнике необходимо производить из двух доступов, а состояние пациента не позволяет это сделать одномоментно, то операцию разделяют на два этапа.

Уже после первого этапа у пациента восстанавливаются двигательные функции: он может вставать, ходить и вести практически привычный образ жизни. После реабилитации, которая может длиться 3-4 недели, наступает время второго этапа хирургического лечения, но, к сожалению, есть категория пациентов, которые, почувствовав, что они свободно двигаются и не испытывают боли, не возвращаются к вопросу продолжения лечения. И здесь их ждет подвох. Опыт нейрохирургов показывает: спустя год-два такие пациенты возвращаются, но с поврежденными конструкциями. И этому есть логичное объяснение:

- Основной объем нагрузки на позвоночник – 80% – приходится на его передние отделы, - продолжает Юрий Чаус. - И лишь 20% – на задние. В ходе первого этапа мы фиксируем задний отдел позвоночника, и, соответственно, в ходе второго – передний. Именно поэтому важно довести лечение до конца, потому что, когда передняя часть не укреплена и нет жесткой фиксации, со временем конструкция буквального расшатывается и в итоге может сломаться. Поэтому очень важны «передние этапы», в ходе которых устанавливаются импланты, позволяющие полностью стабилизировать систему.

Современные импланты – достаточно прогрессивные конструкции, которые можно «раздвинуть» до нужных размеров в каждом конкретном случае непосредственно в ходе операции. Более того, используемые титановые импланты не вызывают реакций в организме, так как период окисления у данного материала – около 400 лет.

Ежегодно в городской больнице №4 выполняется порядка 20 подобных высокотехнологичных операций. Важно отметить, что благодаря выделяемым квотам пациентам нет необходимости самостоятельно приобретать импланты, стоимость которых доходит до нескольких десятков тысяч рублей. Все они выделяются клинике по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

КСТАТИ:

• Выполнение высокотехнологичных операций при травмах позвоночника невозможно без современного оборудования, которое появилось в ГБ №4 при подготовке к Олимпийским играм 2014 года.
• Операции на позвоночнике выполняются под рентген-контролем. Для этого используется С-дуга. А операционный микроскоп помогает нейрохирургам в мельчайших подробностях видеть анатомические особенности, дифференцировать, распознавать мягкие структуры позвонков, вовремя оценивать течение операции и избегать кровотечений.
• Несмотря на всю серьезность травм позвоночника и сложность операций, период восстановления после подобных хирургических вмешательств не длительный. Через 2-3 дня после операции у пациента удаляется дренаж, и с этого момента значительно уменьшается болевой синдром. Конструкция, установленная хирургами в месте повреждения позвоночника, снимает нагрузку со сломанного позвонка и способствует быстрой вертикализации пациентов. На 4-5 день больной начинает вставать и ходить.
• Конструкция человеческого позвоночника такова, что объем движения между сегментами позвонков составляет всего 3-4 градуса, а в грудном отделе иногда даже меньше. Несмотря на то что в ходе лечения нейрохирурги «выключают» двигательные возможности нескольких позвонков, впоследствии это никак не отражается на двигательных возможностях пациента. Его подвижность остается на прежнем уровне, и клинически фиксация позвонков никак не проявляется.