Грамотный подход и профессионализм

Бригада травматологов и гнойных хирургов выполнила сложную операцию, благодаря чему пациент смог избавиться от заболевания, мучавшего его долгие годы.

В 20-летнем возрасте сочинец попал в ДТП, в результате которого получил закрытый перелом плечевой кости. Травма привела к инфекционным осложнениям, с целью ликвидации которых в течение 13 лет в различных клиниках пациенту было выполнено несколько операций.

При переломах кости главная задача, стоящая перед врачом, – обеспечить условия для правильного срастания костных отломков. При этом в некоторых случаях невозможно обойтись без остеосинтеза – хирургического вмешательства, в ходе которого фрагменты кости надежно скрепляются металлоконструкциями.

Наиболее частыми осложнениями подобной операции становятся воспалительные процессы в области крепления фиксирующих элементов и, как следствие, развитие посттравматического остеомиелита. Именно такое заболевание было диагностировано у пациента через четыре года после перелома, когда в области послеоперационных рубцов образовался свищ.

Операция по удалению пластины, скреплявшей костные отломки после перелома, дала хоть и длительный, но все же временный результат: спустя 7 лет у пациента вновь образовался свищ, свидетельствовавший о гнойном процессе. В результате в 2014 году больному была выполнена секвестрнекрэктомия, или, проще говоря, удалена мертвая костная ткань, являвшаяся причиной воспаления и гнойного процесса. Однако и после этой операции периодически отмечалось открытие свища.

До операции

При поступлении в городскую больницу №4 пациенту были выполнены фистулография (вид рентгенологического исследования свищевых ходов с применением контрастного вещества) и компьютерная томография. После клинического обследования было принято решение об оперативном вмешательстве – остеосеквестрнекрэктомии нижней трети плечевой кости с миопластикой (заполнение костной полости мышечным лоскутом).

Фистулография

- Пораженные гнойным процессом костные структуры формируют полости, которые не могут самозамещаться, восстанавливаться, - поясняет врач-остеолог Роман Чучварев, - и для уменьшения вероятности рецидива гнойного процесса их необходимо чем-то «пломбировать». Одной из зарекомендовавших себя методик является миопластика, когда в зоне оперативного вмешательства, после санации очага гнойного процесса, выкраивается мышечный лоскут, ротируется и фиксируется в костной полости. Таким образом, мышца заполняет образовавшуюся в трубчатой кости полость.

Важно, что данная методика позволяет улучшить местное кровообращение, за счет чего доставка антибиотиков, которые больные получают в послеоперационном периоде, происходит с большей эффективностью. Кроме того, улучшение кровотока способствует процессу заживления и восстановления.

- Сложность операции заключалась в том, что очаг находился в зоне сосудисто-нервного пучка, - продолжает Роман Чучварев. - А это значит, что от хирургов требовалась аккуратность и ювелирная точность: малейшее повреждение нерва могло привести к неврологическому дефициту в послеоперационном периоде в виде онемения пальцев, уменьшения силы кисти и т.д.

Согласно медицинской статистике (как мировой, так и отечественной), достичь результата на уровне 95-98 % при лечении остеомиелита можно, в том случае когда лечение было проведено в первые 6 месяцев с момента постановки диагноза. Ситуация пациента ГБ №4 была осложнена тем, что гнойный процесс, несмотря на получаемое консервативное и хирургическое лечение, продолжался около 10 лет.

Невзирая на все сложности, операция, длившаяся полтора часа, прошла успешно. Хирургам удалось купировать гнойный процесс, и на 7 сутки больной был выписан. Единственное ограничение, которого теперь следует придерживаться пациенту клиники, – это запрет на тепловые физиопроцедуры, так как они могут привести к возобновлению воспаления.

После операции

Подобные операции можно смело назвать штучными, поскольку они требуют от хирургов не только обширных знаний, но и большого опыта работы, а также владения методикой миопластики на различных сегментах конечностей. Ранее подобную высокотехнологичную помощь сочинцы могли получить только в краевых и федеральных медицинских центрах. В Сочи данные хирургические вмешательства стали возможны с открытием на базе городской больницы №4 отделения раневой инфекции.

ИНТЕРЕСНО:

Из истории медицины известно, что ликвидировать костные полости в процессе лечения больных хроническими остеомиелитами в течение длительного времени пытались путем введения в костную полость разного рода «пломб». Например, в качестве материалов в прошлом использовали губку, гуттаперчу, гипс, медную амальгаму, цемент, железо, слоновую кость, свинец, бамбук, стекло, алюминий, зубной цемент, целлулоид, парафин, стеклянную вату, морской песок и даже молотый кофе. Однако в настоящее время эти методики пломбирования представляют только исторический интерес.