Консилиум с использованием IT-технологий

Благодаря развитию современных технологий ежегодно специалисты городской больницы №4 проводят порядка 150 телемедицинских консультаций.

Такая форма медицинских консультаций, как телемедицина, в практику городской больницы №4 была внедрена в рамках программы модернизации здравоохранения в 2012 году. Сегодня, благодаря развитию телекоммуникационных технологий, специалисты больницы имеют возможность консультировать своих коллег из поликлиник и больниц Большого Сочи, а также получать консультации в краевых и федеральных медицинских центрах.

- Как правило, к телемедицинским консультациям мы прибегаем, когда необходимо обсудить сложный клинический случай, течение болезни у тяжелого пациента, которого, предположим, невозможно транспортировать в лечебные учреждения края, - рассказывает заместитель главного врача ГБ №4 по хирургии Игорь Лукьянченко. - Важно, что проведение телемедицинских консультаций осуществляется с помощью выделенного канала, что позволяет говорить о защите персональных данных пациентов в ходе обмена медицинской документацией, снимками, видеоизображениями.

Телемедицинские консультации можно назвать современной формой консилиума, когда течение болезни, диагноз и тактику лечения обсуждают специалисты не одного медицинского учреждения, а нескольких. При этом находиться они могут не просто в разных клиниках, но и разных городах и даже странах. Подобная форма работы позволяет экономить время как самих врачей, находящихся по разную сторону экрана, так и пациента, которому нет необходимости перемещаться между лечебными учреждениями своего города или выезжать на консультацию за его пределы. Безусловно, значение имеет и экономическая составляющая, а именно отсутствие необходимости у пациента тратить средства на поездку к специалисту в другой город.

- В своем ежегодном послании Президент России Владимир Путин актуализировал проблему развития медицинских IT-технологий, - поясняет к.м.н., заместитель главного врача ГБ №4 по медицинской части Станислав Пятаков. – Использование телемедицины позволяет повысить уровень оказания медицинской помощи как в федеральных клиниках, так и в лечебных учреждениях, удаленных от крупных медицинских центров. Несмотря на то что наше лечебное учреждение обладает практически полным набором оборудования и имеет кадровый потенциал, которому под силу оказать квалифицированную помощь, в сложных случаях мы прибегаем к консультациям наших коллег из центральных клиник. Это позволяет повысить качество лечения жителей и гостей города Сочи.

ВАЖНО:

Телемедицинские консультации достаточно востребованная услуга. В 2016 году в городской больнице №4 к подобным удаленным консилиумам прибегли около 150 раз. При этом в большинстве случаев специалисты клиники консультировали своих коллег из других медицинских учреждений Большого Сочи. В случае поступления тяжело пострадавших для согласования тактики хирургического лечения были проведены телемедицинские консультации со специалистами Центра нейрохирургии имени академика Н.Н.Бурденко и Института хирургии имени А.В.Вишневского.

Современные технологии в лечении кровотечений при травмах

Со 2 по 4 февраля в городе Эребру (Швеция) проходил первый международный симпозиум, посвящённый применению эндоваскулярных гибридных технологий при травматических кровотечениях. Столь представительный медицинский форум собрал около 500 ученых из 42 стран. Организаторами и участниками симпозиума явились всемирно известные доктора T.Rasmussen (US), J.Dobos (US), J.Matsumoto (JP), B.Kessel (Is), И.Самохвалов (Россия). В числе делегатов, представлявших Россию, был доктор медицинских наук, профессор, главный врач сочинской городской больницы №4 Анатолий Завражнов.

Симпозиум был организован и проведен отделением кардиоторакальной и сосудистой хирургии, отделением общей хирургии Университетской клиники города Эребру. В ходе трехдневного форума специалисты обсудили такие вопросы, как новые подходы в диагностике и лечении внутренних кровотечений, мультидисциплинарный подход (общие хирурги, сосудистые хирурги, рентгеноэндоваскулярные хирурги, анестезиологи) в лечении политравмы; эндоваскулярное лечение повреждений магистральных сосудов и внутренних органов, перспективные научные исследования в эндоваскулярной хирургии при травмах и многое другое.

Также было уделено внимание догоспитальному применению экстренных эндоваскулярных технологий, как в мирное, так и в военное время, практической подготовке специалистов различного профиля к их использованию, профилактике и лечению возможных осложнений.

Симпозиум сопровождался практической школой, в которой участникам симпозиума предлагалось отработать технические особенности использования реанимационной эндоваскулярной окклюзии брюшной аорты (REBOA).

Добавим, что Анатолий Завражнов одним из первых в нашей стране в эксперименте и на практике показал эффективность эндоваскулярной временной остановки кровотечения при тяжелых травмах и ранениях живота путем баллонной окклюзии брюшной аорты, производимой малоинвазивно (через небольшие проколы бедренной артерии, не прибегая к большим разрезам), 25 лет назад описав свои предложения в кандидатской диссертации на тему: «Повреждения крупных сосудов живота. Пути улучшения диагностики и лечения». В 90-х годах XX столетия баллонные зонды изготавливались вручную, в единичных экземплярах. Сегодня, с учетом стремительного развития медицинских эндоваскулярных технологий и промышленного производства баллонных зондов, методика реанимационной окклюзии брюшной аорты при тяжелых травмах груди, живота и таза, предложенная и изученная Анатолием Завражновым, вновь стала актуальной и успешно используются на практике во всем мире.

Проверь свое здоровье!

Участковая поликлиника городской больницы №4 принимает участие в «Неделях мужского здоровья», организованных на территории Краснодарского края в рамках профилактического проекта «Кубань против рака».

4 февраля, во Всемирный день борьбы с онкологическими заболеваниями, во всех поликлиниках и онкологических диспансерах края стартовали «Недели мужского здоровья».

Онкологи уверяют: современные методы диагностики позволяют выявить рак на ранних стадиях, а это значит, что шанс излечиться от опасного заболевания увеличивается. Однако нужно помнить, только профилактические осмотры у специалистов дают возможность выявить онкологические заболевания на той стадии, когда они протекают скрыто и бессимптомно. Именно поэтому группам риска (а к ним относятся мужчины старше 50 лет) так важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к врачу.

«Недели мужского здоровья» на базе участковой поликлиники ГБ №4 продлятся с 4 по 17 февраля. В эти дни специалисты урологи, хирурги и онкологи будут вести консультативный прием и осмотр мужчин от 50 лет, попадающих в группу риска. Для того, чтобы попасть на прием достаточно прийти в поликлинику с паспортом и полисом ОМС.

В ГБ №4 обсудили коморбидность

Научно-практическая конференция была посвящена проблеме лечения пациентов, имеющих несколько взаимосвязанных заболеваний.

Термин коморбидность подразумевает одновременное протекание двух и более заболеваний или синдромов, которые по механизму возникновения взаимосвязаны между собой. При этом фоновые патологии осложняют течение основного заболевания, усугубляют ситуацию, делают ее более опасной для здоровья и жизни пациента, способствуют развитию различных осложнений.

Установлено, что число коморбидных заболеваний напрямую зависит от возраста пациента: у молодых такое сочетание заболеваний встречаются реже, однако чем старше человек, тем больше вероятность развития коморбидных патологий. По некоторым данным, в возрасте до 19 лет коморбидные заболевания встречаются лишь в 10% случаев, к 80 годам этот показатель достигает 80%. Поэтому задача каждого врача – видеть клиническую картину в целом.

В рамках конференции, прошедшей на базе городской больницы №4, свои доклады представили академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (ГНИЦПМ) Минздрава РФ Рафаэль Оганов; д.м.н., профессор, первый заместитель директора ГНИЦПМ по научной и лечебной работе Оксана Драпкина и д.м.н. профессор, завкафедрой терапии и клинической фармакологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, президент Ассоциации терапевтов Санкт-Петербурга Владимир Симаненков.

Участники конференции узнали о том, что на сегодняшний день такое заболевание как атеросклероз – это не только болезнь сосудов. Атеросклероз начинается с того, что печень не совсем правильно работает (чему способствуют очень многие механизмы), а сосуды поражаются в конечной стадии атеросклероза. Так же был рассмотрен вопрос коморбидной патологии у пациентов с метаболическим синдромом.

Дышать как все: ИВЛ на дому возможна

При таком редком заболевании как боковой амиотрофический склероз искусственная вентиляция легких – единственная возможность жить.

Врачи-реаниматологи городской больницы №4 в рамках патронажа посетили и осмотрели тяжелобольную пациентку, которая уже около 3-х месяцев находится дома на искусственной вентиляции легких.

Применение ИВЛ в домашних условиях для России пока большая редкость, так как это сопряжено не только с необходимостью семьи больного самостоятельно приобретать дорогостоящий аппарат и расходные материалы к нему, но и готовностью осуществлять уход за близкими. При этом уход не ограничивается стандартным поддержанием гигиены, а включает умения и навыки осуществлять сложные медицинские манипуляции.

Осенью прошлого года 63-летняя пациентка поступила в городскую больницу №4 с диагнозом «боковой амиотрофический склероз» (БАС). При этом неизлечимом заболевании происходит поражение спинного мозга, вследствие чего постепенно проявляется парез: сначала перестают двигаться стопы, затем колени и т.д. В 99 % случаев, когда парез поднимается до дыхательной мускулатуры, пациенты погибают, так как не могут дышать самостоятельно.

- К сожалению, пока в мире нет лекарств, которые бы помогли прекратить этот процесс, -рассказывает руководитель центра анестезиологии и реаниматологии ГБ №4 Алексей Букарев. - И все, что можно предложить пациентам с боковым амиотрофическим склерозом – поддерживающая терапия, включающая искусственную вентиляцию легких.

2,5 месяца пациентка находилась в реанимационном отделении городской больницы №4. За это время у нее развивались тяжелые жизнеугрожающие ситуации, и лишь благодаря усилиям неврологов и реаниматологов удалось стабилизировать ее состояние.

Использование аппарата ИВЛ стало единственным возможным вариантом продления жизни, и родственники пациентки приобрели необходимое оборудование, которое бы позволило их близкому человеку находиться дома. Но в этом случае было необходимо обучить людей, не имеющих медицинского образования, всем тонкостям ухода и необходимым медицинским манипуляциям. По инициативе главного врача ГБ №4 Анатолия Завражнова была организована возможность обучения, и в течение месяца родные тяжелобольной пациентки постигаливсе тонкости искусственной вентиляции легких.

- Конечно, сначала было сложно, - признается дочь пациентки Жанна. – Но благодаря врачам больницы мы узнали, как обращаться с аппаратом ИВЛ, как его настраивать, как ухаживать за мамой.

Несмотря на то, что вмире так называемая домашняя вентиляция не является редкостью, в нашей стране это остается больше исключением, чем правилом. Так, например, на Черноморском побережье случай с пациенткой ГБ №4, находящейся на ИВЛ в домашних условиях, – единственный. А всего в нашем регионе несколько таких пациентов.

- Обучая родственников, мы понимали, что им необходимо узнать много нового, что поможет продлить жизнь их близкому человеку, - продолжает Валерий

Шустов, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии. – Это и уход за человеком, прикованным к постели, и тонкости работы аппарата ИВЛ; на что следует обращать внимание, какие могут быть осложнения и как поступать в каждом конкретном случае. Ведь у человека, кроме того, что он самостоятельно не дышит, отсутствует возможность нормального кашля, что приводит к скоплению секрета в трахеи, а это в свою очередь может стать причиной воспаления легких, закрытия дыхательных путей, вплоть до летального исхода.

Побывав дома у пациентки в рамках патронажа, врачи-реаниматологи ГБ №4 убедились, что родственники хорошо справляются со своими новыми обязанностями. Пациентка окружена заботой и внимание не только своих детей: к ней часто приходят в гости внуки и многочисленные друзья.

КСТАТИ:

• Очень часто пациенты с боковым амиотрофическим склерозом погибают от присоединившихся инфекций, которых даже при полном и неукоснительном соблюдении стерильности трудно избежать в реанимационных отделениях. В домашних условиях вероятность заразиться подобными заболеваниями сведена к минимуму. Кроме того, пациент обретает комфорт родного дома и находится рядом с близкими людьми, что немаловажно для поддержания психологического состояния больного.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС) – медленнопрогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение как верхних, так и нижнихдвигательных нейронов, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц.Болезнь не влияет на умственные способности, но со временем больной теряет способность самостоятельно передвигаться.На поздних этапах болезнь поражается дыхательную мускулатуру, больные испытывают перебои в дыхании, в конечном итоге их жизнь может поддерживаться только искусственной вентиляцией легких.
• Аппарат для домашней вентиляции должен быть небольшим и надежным. Он должен работать без централизованных источников сжатого воздуха (которые есть только в крупных больницах) и быть простым в обслуживании. Одновременно нужно, чтобы аппарат работал бесшумно и умел подстраиваться под спонтанное дыхание больного.
• В России БАС признан редким заболеванием в 2011 году.По данным Минздрава РФ, сейчас ИВЛ на дому получают всего около 200 человек, среди них больше 100 детей.Точной информации о том, сколько людей в России нуждается в ИВЛ, нет. В своих подсчетах эксперты ориентируются на распространенность этой услуги в Европе – там она составляет 6,6 на 100 тыс. населения. Исходя из этой цифры, в России в ИВЛ нуждается больше 9,7 тыс. человек.

Конференция для травматологов

В ГБ №4 состоялась конференция на тему «Стопа: деформации переднего отдела».

Лекции, представленные д.м.н., заведующим отделением травматологии ГКБ им. Н.И.Пирогова Глебом Владимировичем Коробушкиным и к.м.н., врачом-травматологом-ортопедом ГКБ им. Н.И.Пирогова Екатериной Александровной Мирошниковой, в первую очередь были интересны травматологам и ортопедам.

Сочинские специалисты узнали о предпосылках развития деформации переднего отдела стопы, особенностях рентгендиагностики и принципах планирования хирургической коррекции (обзор актуальных техник).

В заключение конференции был проведен разбор клинических случаев и состоялась дискуссия.

КСТАТИ:

Среди множества операций на переднем отделе стопы довольно большую популярность получили остеотомии на различных уровнях плюсневых костей и фалангах пальцев. Ввиду своей эффективности и отсутствия необходимости гипсовой иммобилизации, а следственно и укорочения послеоперационного периода восстановления, среди больных и травматологов-ортопедов популярны остеотомии первой плюсневой кости типа SCARF, шевронных остеотомий и т.д. Лечение деформаций переднего отдела стоп имеет длинную и богатую историю и чрезвычайно разнообразно. В настоящее время применяются как консервативные, так и оперативные методики лечения. Среди хирургических вмешательств известно более 300 видов операций, большинство из которых имеют только исторический интерес.

На базе ГБ №4 состоялся семинар, посвященный применению клеточных технологий в медицине

С лекциями для сочинских врачей-иммунологов, онкологов, аллергологов, неврологов, нейрохирургов, пульмонологов, маммологов, дерматологов и ЛОР-врачей выступили микробиолог, доктор биологических наук, заведующий лабораторией клеточной биологии Отделения молекулярной и радиационной биофизики Петербургского института ядерной физики имени Б.П. Константинова (ПИЯФ РАН) Михаил Филатов и член корреспондент РАМН, директор НИИ Медицинской приматологии Сергей Орлов.

Темами семинара стали возможность применения дендритных клеток в медицине, эпигенетическая терапия и перспективы развития иммуноонкологии.

Дендритные клетки выполняют важные иммунорегуляторные функции. Их важной особенностью является способность «захватывать» из окружающей среды различные антигены. При этом они способны распознать антиген и вслед за этим активироваться и развить иммунный ответ.

Эпигенетическая терапия – метод лечения и профилактики различных заболеваний и патологий посредством воздействия (обычно медикаментозного) на эпигеном пациента.

Грамотный подход и профессионализм

Бригада травматологов и гнойных хирургов выполнила сложную операцию, благодаря чему пациент смог избавиться от заболевания, мучавшего его долгие годы.

В 20-летнем возрасте сочинец попал в ДТП, в результате которого получил закрытый перелом плечевой кости. Травма привела к инфекционным осложнениям, с целью ликвидации которых в течение 13 лет в различных клиниках пациенту было выполнено несколько операций.

При переломах кости главная задача, стоящая перед врачом, – обеспечить условия для правильного срастания костных отломков. При этом в некоторых случаях невозможно обойтись без остеосинтеза – хирургического вмешательства, в ходе которого фрагменты кости надежно скрепляются металлоконструкциями.

Наиболее частыми осложнениями подобной операции становятся воспалительные процессы в области крепления фиксирующих элементов и, как следствие, развитие посттравматического остеомиелита. Именно такое заболевание было диагностировано у пациента через четыре года после перелома, когда в области послеоперационных рубцов образовался свищ.

Операция по удалению пластины, скреплявшей костные отломки после перелома, дала хоть и длительный, но все же временный результат: спустя 7 лет у пациента вновь образовался свищ, свидетельствовавший о гнойном процессе. В результате в 2014 году больному была выполнена секвестрнекрэктомия, или, проще говоря, удалена мертвая костная ткань, являвшаяся причиной воспаления и гнойного процесса. Однако и после этой операции периодически отмечалось открытие свища.

До операции

При поступлении в городскую больницу №4 пациенту были выполнены фистулография (вид рентгенологического исследования свищевых ходов с применением контрастного вещества) и компьютерная томография. После клинического обследования было принято решение об оперативном вмешательстве – остеосеквестрнекрэктомии нижней трети плечевой кости с миопластикой (заполнение костной полости мышечным лоскутом).

Фистулография

- Пораженные гнойным процессом костные структуры формируют полости, которые не могут самозамещаться, восстанавливаться, - поясняет врач-остеолог Роман Чучварев, - и для уменьшения вероятности рецидива гнойного процесса их необходимо чем-то «пломбировать». Одной из зарекомендовавших себя методик является миопластика, когда в зоне оперативного вмешательства, после санации очага гнойного процесса, выкраивается мышечный лоскут, ротируется и фиксируется в костной полости. Таким образом, мышца заполняет образовавшуюся в трубчатой кости полость.

Важно, что данная методика позволяет улучшить местное кровообращение, за счет чего доставка антибиотиков, которые больные получают в послеоперационном периоде, происходит с большей эффективностью. Кроме того, улучшение кровотока способствует процессу заживления и восстановления.

- Сложность операции заключалась в том, что очаг находился в зоне сосудисто-нервного пучка, - продолжает Роман Чучварев. - А это значит, что от хирургов требовалась аккуратность и ювелирная точность: малейшее повреждение нерва могло привести к неврологическому дефициту в послеоперационном периоде в виде онемения пальцев, уменьшения силы кисти и т.д.

Согласно медицинской статистике (как мировой, так и отечественной), достичь результата на уровне 95-98 % при лечении остеомиелита можно, в том случае когда лечение было проведено в первые 6 месяцев с момента постановки диагноза. Ситуация пациента ГБ №4 была осложнена тем, что гнойный процесс, несмотря на получаемое консервативное и хирургическое лечение, продолжался около 10 лет.

Невзирая на все сложности, операция, длившаяся полтора часа, прошла успешно. Хирургам удалось купировать гнойный процесс, и на 7 сутки больной был выписан. Единственное ограничение, которого теперь следует придерживаться пациенту клиники, – это запрет на тепловые физиопроцедуры, так как они могут привести к возобновлению воспаления.

После операции

Подобные операции можно смело назвать штучными, поскольку они требуют от хирургов не только обширных знаний, но и большого опыта работы, а также владения методикой миопластики на различных сегментах конечностей. Ранее подобную высокотехнологичную помощь сочинцы могли получить только в краевых и федеральных медицинских центрах. В Сочи данные хирургические вмешательства стали возможны с открытием на базе городской больницы №4 отделения раневой инфекции.

ИНТЕРЕСНО:

Из истории медицины известно, что ликвидировать костные полости в процессе лечения больных хроническими остеомиелитами в течение длительного времени пытались путем введения в костную полость разного рода «пломб». Например, в качестве материалов в прошлом использовали губку, гуттаперчу, гипс, медную амальгаму, цемент, железо, слоновую кость, свинец, бамбук, стекло, алюминий, зубной цемент, целлулоид, парафин, стеклянную вату, морской песок и даже молотый кофе. Однако в настоящее время эти методики пломбирования представляют только исторический интерес.

Клеточные технологии в медицине

20 января на базе ГБ №4 состоится семинар, посвященный применению дендритных клеток и эпигенетической терапии в медицине.

Перед участниками семинара выступит микробиолог, доктор биологических наук, заведующий лабораторией клеточной биологии Отделения молекулярной и радиационной биофизики Петербургского института ядерной физики имени Б.П. Константинова (ПИЯФ РАН) Михаил Валентинович Филатов.

Темы семинара – «Возможность применения дендритных клеток в медицине» и «Возможности эпигенетической терапии» – будут интересны широкому кругу специалистов, врачам-иммунологам, онкологам, аллергологам, неврологам, нейрохирургам, пульмонологам, маммологам, дерматологам и ЛОР-врачам.

Начало семинара в 13 часов.

КСТАТИ: Термин «дендритные клетки» в 1973 году ввел Ральф Стайнман из Рокфеллеровского университета. Дендритные клетки выполняют важные иммунорегуляторные функции, такие как контроль за дифференцировкой Т-лимфоцитов, регуляция активации и супрессии иммунного ответа. Их важной особенностью является способность «захватывать» из окружающей среды различные антигены. Они способны распознать антиген и вслед за этим активироваться и развить иммунный ответ.

Эпигенетическая терапия – предполагаемый метод лечения и профилактики различных заболеваний и патологий посредством воздействия (обычно медикаментозного) на эпигеном пациента.

http://ulei-corp.ru/

В постолимпийский пери­од в ГБ №4 выполнено более 21 тыс. операций

Рост оперативной активности за последние два года составил 43 %: с 5834 хирургических вмешательств в 2014 году до 8361 – в 2016 году.

На сегодняшний день многопрофильная городская больница №4 располагает 17-ю отделениями круглосуточного стационара, в которых в 2016 году прошли лечение 21207 пациентов. Кроме того, необходимое лечение на базе отделения дневного стационара получили 3300 человек, что на 85% больше, чем в 2015 году. В экстренное приемное отделение ГБ №4 в течение года за медицинской помощью обратилось 88 тысяч человек.

В 2016 году сочинцы и гости курорта смогли получить хирургическое лечение по таким направлениям, как: общая хирургия, сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология, гнойная хирургия, оториноларингология, офтальмология. Всего в течение года хирургами клиники была выполнена 8361 операция, из которых 926 – по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

В феврале 2016 года в ГБ №4 было открыто отделение раневой инфекции и колопроктологии, в котором в течение года прошли лечение 374 пациента, выполнено 406 хирургических вмешательств.

Специалисты Центра амбулаторной хирургии (ЦАХ) городской больницы №4, начавшего свою работу также в 2016 году, выполнили 406 оперативных вмешательств, не требующих госпитализации пациентов. Согласно концепции ЦАХ, уже через несколько часов после хирургического вмешательства пациент может отправиться домой, в последующие дни посещая клинику для осмотра лечащим врачом.

Всего с момента ввода нового корпуса городской больницы №4, построенного при подготовке к Олимпийским играм 2014 года, специалистами клиники выполнено 21479 операций (5834 в 2014 году, 7284 в 2015 году и 8361 в 2016 году).

Расширение парка лазерного оборудования офтальмологического отделения ГБ №4 позволило оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, которую ранее сочинцы могли получить либо в краевых клиниках, либо частных медицинских центрах.

А увеличение парка аппаратов «искусственной почки» дало возможность оказывать помощь еще бóльшему количеству пациентов отделения гемодиализа с хронической почечной недостаточностью.