Чтобы диабетическая стопа не стала приговором

После введения в эксплуатацию нового хирургического корпуса в городской больнице №4 появились условия для внедрения и использования протокола мультидисциплинарного подхода к гибридным операциям, выполняемым пациентам с инфекционными осложнениями синдрома диабетической стопы.

Напомним, что диабетическая стопа – заболевание, которое проявляется в виде поражения стопы. К сожалению, чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда патологические изменения уже носят выраженный характер. Из-за этого лечение диабетической стопы усложняется и очень часто приводит к ампутации конечности.

За последние 4 года в ГБ №4 прошли лечение около 70 пациентов, у которых была диагностирована диабетическая стопа. 20-ти из них были выполнены этапные операции по восстановлению магистрального кровотока с последующим выполнением реконструктивных операций, направленных на сохранение опороспособности стопы и стопы как анатомического органа.

Важно понимать, что при сахарном диабете такое осложнение как атеросклероз протекает более агрессивно, и к имеющимся нарушениям микроциркуляторного русла добавляются нарушения магистрального кровотока. Ранее таким пациентам почти всегда приходилось выполнять ампутацию, причем высокую – на уровне бедра. И здесь важно привести очень показательные цифры. Согласно статистике, 5-летняя выживаемость пациентов, которым выполнена ампутация голени, составляет менее 20%. У пациентов с ампутацией бедра 20% составляет 3-летняя выживаемость. Именно поэтому среди задач современной хирургии – добиться максимальной дистализации уровня ампутации для сохранения опорной функции стопы и выполнять так называемые малые ампутации (на уровне стопы).

На первом этапе к лечению подключаются рентген-хирурги, которые выполняют ангиографию артерий нижних конечностей. Далее, в зависимости от выбранной тактики лечения, пациенту выполняются эндоваскулярные вмешательства: либо баллонная ангиопластика, либо стентирование сосудов нижних конечностей. После этого оценивается эффективность проведенного реконструктивного вмешательства, и по его результатам хирурги принимают решение о возможности выполнения операций, направленных на сохранение конечности в целом и стопы в частности.

- При выполнении операций на стопе есть много особенностей, - поясняет заместитель главного врача по лечебной части, к.м.н., врач-хирург Станислав Пятаков. - Кубанской школой хирургов достигнуты определенные результаты, в том числе успешно используются апробированные и запатентованные технологии, которые применяются в других клиниках России. Это специальные хирургические вмешательства, адаптированные к синдрому диабетической стопы. Так называемые малые ампутации на стопе с применением трансметатарзального шва, точечного шва, методики дозированного растяжения мягких тканей и т.д.

Как следует из вышесказанного, успех в лечении пациентов с диабетической стопой может быть достигнут, когда в процесс вовлечена мультидисциплинарная команда специалистов, в которую входят: эндокринолог, ангиохирург, рентген-хирург, хирург, невролог и травматологи-ортопеды. А этапы лечения включают инсулинотерапию, рациональную антибактериальную терапию, этап хирургической санации гнойного очага, реваскуляризацию, пластический этап закрытия раны, лечение других осложнений сахарного диабета и, конечно, разгрузку пораженной конечности после реконструктивного этапа в виде протезирования, подбора обуви и проведения реабилитации. Только при соблюдении всех этих принципов удается добиться хорошего результата.

Отметим, что на сегодняшний день данная концепция лечения принята во всем мире. Если говорить о России, то в нашей стране, учитывая актуальность проблемы, в Москве, Санкт-Петербурге и Грозном созданы специализированные центры по спасению конечностей. В сочинской городской больнице №4, несмотря на то что в ее составе нет специализированного отделения, помощь пациентам с синдромом диабетической стопы оказывается по протоколу центра по спасению конечностей.

Что необходимо знать пациентам с сахарным диабетом?

При данном заболевании нужно не забывать о профилактических осмотрах в кабинетах диабетической стопы или у хирурга в поликлинике по месту жительства. При появлении первых признаков расстройств магистрального кровотока, а также при возникновении язв, образовании ран на стопах, необходимо обращаться за помощью к специализированным хирургам.

В городской больнице №4, в отделении раневой инфекции и колопроктологии (гнойной хирургии), есть подготовленные специалисты, способные оценить степень поражения стопы, степень нарушения микро- и макроциркуляции и принять тактически верное решение по последовательному оказанию помощи.

Не забывайте, что исход лечения очень часто зависит от своевременности обращения к специалисту. Чем раньше пациент с диабетической стопой обратится за помощью, тем больше вероятность спасения ноги от ампутации. Основная проблема высоких ампутаций – позднее обращение (наличие влажной гангрены, флегмоны), когда сохранить стопу уже невозможно.