Возможность самостоятельно ходить
В течение месяца пациенту городской больницы №4 было выполнено 8 операций, позволивших избежать ампутации ноги.
В ГБ №4 бригадой «скорой помощи» был доставлен пациент, пострадавший во время дорожно-транспортного происшествия. Удар автомобиля пришелся в подколенную ямку, в результате чего произошло изолированное повреждение сосудов, в частности подколенной артерии.
В экстренном приемном отделении пациент был осмотрен мультидисциплинарной бригадой специалистов, в состав которой вошли хирург, нейрохирург, травматолог, челюстно-лицевой хирург. Специалисты клиники скелетных повреждений у больного не выявили. Единственная жалоба, которую предъявлял пострадавший, – выраженная боль и снижение чувствительности в ноге ниже колена. Мужчине было выполнено ангиографическое исследование, в ходе которого выяснилось: у пострадавшего повреждена подколенная артерия и дистальный сегмент бедренной артерии. Для сохранения конечности и исключения ампутации требовалось восстановление кровотока в кратчайшие сроки. Сразу из ангиографического кабинета пациент был подан в операционную.
В ходе операции выяснилось, что артерия диаметром 0,5 см на протяжении 10 см была буквально раздавлена. Мужчине предстояло длительное этапное лечение.
- В ходе подобных операций сложность заключается не столько в том, чтобы заменить поврежденный сосуд, сколько обезопасить пациента от реперфузионного синдрома, когда после возобновления кровотока состояние больного резко ухудшается. Случается это из-за того, что недоокисленные продукты из мышечного массива буквально летят в кровяное русло, нанося удар по почкам, - поясняет заведующий отделением сосудистой хирургии, врач-сердечно-сосудистый хирург Иван Колотовкин. - Попадая в кровяное русло, они изменяют ph крови, что увеличивает риски развития острой почечной недостаточности. А это, в свою очередь, может вызвать полиорганную недостаточность и даже гибель пациента.
На запуск кровотока у сосудистых хирургов ГБ №4 ушло 4 часа. Однако исход подобных сложных оперативных вмешательств зависит не только от профессионализма врачей, но и от степени ишемического повреждения мышц, компенсаторных возможностей организма, времени, которое прошло от момента наступления ишемии до восстановления кровоснабжения и других факторов. Осложнения, наступление которых возможно в ходе операции, являются прогнозируемыми и в процессе выполнения оперативного вмешательства контролируются хирургами, что позволяет вовремя принимать необходимые меры.
Следующим этапом лечения стала иммобилизация прооперированной ноги – создание неподвижности для благоприятного заживления ран. Травматологи наложили на ногу пациента аппарат внешней фиксации, что позволило обездвижить стопу в целях профилактики эквинуса – осложнения, больше известного пациентам как «конская стопа». Важно добавить, что при данном осложнении формируется полное отсутствие либо значительное ограничение движения голеностопного сустава, восстановить которое крайне сложно.
В ходе лечения пациенту, помимо основной операции, длившейся 4 часа, было выполнено 7 хирургических обработок со сменой вакуумных повязок. К слову, вакповязки – это достаточно новая методика, которая в нашей стране используется лишь последние 5-7 лет. Между тем, данный метод хорошо себя зарекомендовал и широко применяется в практике хирургов ГБ №4 при лечении гнойных заболеваний и профилактике гнойно-септических осложнений.
В течение месяца пациент прошел сложное этапное лечение, в ходе которого удалось сохранить поврежденную ногу. Получив рекомендации по послеоперационной реабилитации, мужчина был выписан и смог самостоятельно отправиться домой.