Совместить лечебный и косметический эффект
Хирурги отделения раневой инфекции и колопроктологии городской больницы №4 успешно используют методику дозированного растяжения мягких тканей при закрытии обширных дефектов.
Восстановление кожных покровов – достаточно серьезная проблема в различных разделах хирурги: хирургии повреждений и ортопедии, комбустиологии, гнойной, сосудистой хирургии, онкологии. Независимо от того, что послужило причиной возникновения дефекта мягких тканей, перед хирургом стоят важные задачи: использовать наиболее оптимальную методику лечения, которая позволила бы минимизировать риск послеоперационных осложнений, ускорить реабилитацию больного и достичь максимального косметического эффекта.
При лечении гнойных заболеваний и травматических повреждений кожи и мягких тканей нередко образуются обширные кожные дефекты, спонтанное заживление которых практически невозможно и сопряжено с развитием целого ряда осложнений, которые сопровождаются длительной нетрудоспособностью больных. Существенным аспектом лечения является и неудовлетворительный косметический результат.
На сегодняшний день предложено большое количество способов замещения раневых дефектов мягких тканей, большинство из которых применяются на поздних этапах течения раневого процесса после ликвидации гнойного субстрата. В то же время при развитии обширного раневого дефекта хирургические мероприятия по его раннему закрытию являются жизненно необходимыми. Реконструктивные вмешательства на раннем сроке позволяют уменьшить частоту неблагоприятных исходов и способствуют более быстрому восстановлению трудоспособности больных. Выбор метода раннего закрытия раневого дефекта зависит от следующих факторов: этиологии процесса, площади дефекта, его локализации, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.
В последнее время специалисты проявляют все бóльший интерес к дермотензии– методу дозированного тканевого растяжения, позволяющему успешно выполнять первичные и ранние кожно- и костнопластические операции. Применение этого метода в клинической практике дает возможность закрывать дефекты площадью до 1000 см².
В практике хирургов отделения раневой инфекции и колопроктологии данная методика стала использоваться после перевода отделения в состав городской больницы №4, хотя в Краснодарском крае метод имеет большую историю и традиции. Под руководством заведующего кафедрой хирургии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета Анатолия Завражнова и его научного коллектива получено несколько патентов и внедрены в клиническую работу многих ЛПУ края оригинальные методики, пролечены сотни больных.
Данный метод лечения основан на установленной способности кожи не только к механическому растяжению, но и росту покровных тканей при действии дозированных сил искусственного растяжения. Базой такого подхода является принцип дозированного растяжения мягких тканей, который заключается в приложении контролируемой постоянной нагрузки к участку здорового тканевого лоскута, располагающегося вблизи дефекта. Длительность растяжения и величина силы нагрузки определяются величиной дефекта тканей, который подлежат замещению, а также его локализацией.
Так, например, в ГБ №4 был доставлен пациент, которому ранее в одной из больниц Сочи была ампутирована нижняя конечность из-за полученной в ДТП травмы. Для того чтобы сформировать культю, требовалось закрыть рану размером с ладонь взрослого человека, образовавшуюся после ампутации.
При пересадке на рану так называемого расщепленного лоскута (т.е. фрагмента кожи, взятого с какой-либо части тела пациента) функциональность кожи, ее физиологические свойства снижаются, что может отрицательно сказаться на возможности пациента в дальнейшем безболезненно опираться на протез. Именно поэтому хирургами клиники было принято решение использовать методику дозированного растяжения мягких тканей.
Пациенту была выполнена ревизия раны, произведена мобилизация кожных лоскутов, которые с помощью специальных амортизирующих устройств постепенно стали сближать, подтягивая их.
- Подтягивание кожных лоскутов производилось под наркозом, - поясняет к.м.н., заведующий отделением раневой инфекции и колопроктологии ГБ №4 Александр Солдатов. – Под влиянием дозированного растяжения произошла стимуляция роста тканей. В результате кожные покровы были увеличены до необходимых размеров, что позволило закрыть дефект собственной полноценной кожей. Процесс длился около двух недель, а в дальнейшем, после полного формирования рубца пациент сможет безболезненно опираться на протез. При этом риск возникновения трофических нарушений, истончения и травмирования кожи на месте культи минимизирован, так как при растяжении кожа, в отличие от пересаженных фрагментов, не меняет своих анатомических и физиологических свойств.
Добавим, что данная методика успешно используется и при посттравматических дефектах. Например, у пострадавшего в ДТП пациента произошла полная отслойка кожи в области бедра. Из-за недостатка питания участок кожи некротизировался, а образовавшийся дефект требовал закрытия. Благодаря использованию дермотензии удалось полностью закрыть рану полнослойной собственной тканью и достичь отличного косметического эффекта.
Как отмечают специалисты клиники, данная методика может быть использована при закрытии дефектов мягких тканей практически на любом участке человеческого тела. Разработаны и запатентованы оригинальные методики для закрытия ран на голове, грудной стенке, области живота и таза, на конечностях в области магистральных сосудов. Особенно важно применение данного метода в функционально значимых зонах и областях: область суставов, брюшной стенки, проекции крупных сосудов и нервных стволов, зонах максимального давления обувью и одеждой.