Случайная находка

Хирурги ГБ №4 удалили опухоль надпочечников размером около 10 сантиметров.

Долгое время опухоли надпочечников считались довольно редким заболеванием, но внедрение современных методов диагностики привело к распознаванию не только клинически проявляющихся опухолей надпочечников, но и гормонально неактивных образований, которые выявляются практически случайно – в ходе ультразвуковых исследованиях и компьютерной томографии при диспансеризации или исследованиях других заболеваний органов брюшной полости. При этом выявляются как заболевания на ранних стадиях, так и крупные новообразования, которые, не имея клинических проявлений, могут годами существовать у человека, не принося практически никакого дискомфорта. Именно такая клиническая картина наблюдалась у пациентки ГБ №4: опухоль росла долгие годы, и женщина не подозревала о ее существовании.

Опухоль надпочечников у 71-летней пациентки была выявлена в ходе профилактического осмотра. По результатам ультразвукового исследования пациентка была направлена на консультацию к хирургу-эндокринологу городской больницы №4. Наличие высокоинформативных методов диагностики позволило оценить точные размеры опухоли, топографию образования, взаимоотношение с жизненно важными сосудистыми структурами, что имело значение при планировании объема и выбора метода хирургического лечения.

Диагностический алгоритм включал не только инструментальные методы, такие как спиральная компьютерная томография с контрастным усилением. Кроме того пациентке был выполнен весь спектр гормональных обследований крови, оценены и компенсированы имеющиеся серьезные сопутствующие заболевания, проведена предоперационная подготовка, что позволило свести к минимуму риск интра- и послеоперационных осложнений.

В современной хирургии при выполнении адреналэктомии (удалении опухоли надпочечников) предпочтение отдается лапароскопическим вмешательствам, когда операция выполняется с помощью специального оборудования через несколько небольших проколов. В отношении данной пациентки хирурги ГБ№4, во главе с главным врачом, д.м.н., профессором Анатолием Завражновым, приняли решение прибегнуть к традиционному, открытому доступу.

- При всех положительных качествах такой малоинвазивной методики как лапароскопическая адреналэктомия, данные операции имеют свои ограничения, - поясняет к.м.н., хирург Галина Охотина. - При размерах опухоли более 4 сантиметров имеются подозрение на первичную злокачественную опухоль. В таких случаях следует применять открытую адреналэктомию.

Надпочечник – парный орган, в норме у взрослого весит 4 грамма. Опухоль размером 9,75 сантиметров, по предположительной оценке специалистов, росла в течение многих лет. За этот длительный период произошла серьезная трансформация пораженного органа, и остаточная ткань надпочечника была представлена истонченной «пластинкой».

Операция по удалению пораженного опухолью надпочечника длилась около двух часов. Особенностью подобного хирургического вмешательства является анатомическое расположение органа, а именно близость к нижней полой вене, диаметр которой составляет 4 см, и короткой надпочечниковой вене.

Важно, что современная высокоэнергетическая аппаратура для рассечения и коагуляции тканей, которой оснащена ГБ №4, дает возможность предотвращать кровотечения даже из мелких сосудов. А современные операционные столы-трансформеры, которыми оснащен оперблок больницы, позволяют создать удобное положение для хирурга при любом доступе.

- Кровопотеря во время операции была минимальной, - продолжает Галина Охотина. - Знание анатомии сосудистых структур, их взаимоотношение с надпочечником, возможность изучить особенности при ангио-КТ в 3D реконструкции еще на дооперационном этапе, позволили предотвратить возможные осложнения, контролируя жизненно важные окружающие структуры и с точностью до миллиметра выделить сосудистую ножку пораженного органа.

Послеоперационный период пациентки хирургического отделения городской больницы №4 прошел без осложнений и женщина была выписана на 11 сутки после снятия кожных швов.

ВАЖНО:

• Надпочечники вырабатывают гормоны, регулирующие обмен веществ, артериальное давление, а также женские и мужские половые гормоны (альдостерон, кортизон, половые гормоны и катехоламины). Этот парный орган играет важную роль в регуляции обмена веществ и адаптации организма к неблагоприятным условиям (реакция на стрессовые условия). Основные клинические проявления при опухоли надпочечника зависят от того, какой именно гормон она вырабатывает в избыточном количестве.
• Хирургическое удаление надпочечника показано при альдостерономе, кортикостероме, феохромоцитоме, злокачественных опухолях, опухолях коры надпочечника, продуцирующих половые гормоны, и крупных афункциональных аденомах коры надпочечников. Операции относятся к категории сложных.