Врачи городской больницы №4 осваивают методики бариатрической хирургии

В городской больнице №4 проведены показательные бариатрические операции, цель которых – избавление от лишнего веса. Мастер-класс для хирургов больницы провел  к.м.н., главный специалист по хирургии Санкт-Петербургской городской больницы №40 Дмитрий Гладышев.

- Когда пациент с проблемой лишнего веса обращается к хирургу, у него всегда есть определенный набор сопутствующих заболеваний. К лечению в этом случае необходимо подходить комплексно, - уверен хирург городской больницы №4 Андрей Лютов. - У пациентов с ожирением чаще всего встречаются сахарный диабет II типа, артериальная гипертония, синдром ночного апноэ, дегенеративные болезни суставов и позвоночника, подагра и целый ряд других болезней.

Операции, направленные на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение ее всасывания, приводят к выраженному и устойчивому снижению веса, а также к регрессии большинства выше перечисленных сопутствующих заболеваний. Эффект бариатрических операций сохраняется пожизненно, как правило, не требует соблюдения строгой диеты и приводит к значительному улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

Существует несколько видов бариатрических операций. Пожалуй, самый щадящий, но и менее эффективный вариант – установка внутрижелудочного баллона. Эта несложная процедура напоминает обычную гастроскопию. С помощью эндоскопа в желудке устанавливают специальный силиконовый шар, который через зонд заполняют жидкостью. Баллон занимает часть объема желудка и препятствует чрезмерному потреблению пищи.

При регулируемом бандажировании желудкасохраняется целостность стенки пищеварительного тракта. Желудочный бандаж в виде силиконового кольца создает маленький резервуар, ограничивающий количество пищи, которую можно съесть за один раз. Чувство насыщения наступает быстро, и пациент длительное время чувствует себя сытым. Ввиду этого количество потребляемой пищи значительно уменьшается, организм не накапливает калории, а расщепляет имеющийся жир. Средняя потеря веса после операции достигает 45-55% от избыточной массы тела.

Эти типы вмешательств применяются при некритическом избыточном весе, не осложненном сопутствующими заболеваниями. Если индекс массы тела превышает 40 единиц, - используются более сложные и эффективные методы.

Рукавная гастрэктомия – один из новейших методов хирургического лечения ожирения. При помощи сшивающего аппарата формируется желудочная трубка диаметром 2-3 см, при этом большая часть желудка удаляется. В результате операции быстро наступает насыщение и человек не испытывает мучительного чувства голода. Средняя потеря лишней массы составляет 65-70%, операция характеризуется выраженным сахароснижающим эффектом.

В условиях городской больницы №4 был применен четвертый вид операции – желудочное шунтирование. Операция сочетает резекцию (уменьшение объема) желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания жиров и углеводов. Снижение веса при данной операции обусловлено тем, что уменьшается полость желудка до 30-50 миллилитров. Таким образом, после этой операции человеку для насыщения достаточно небольшого количество пищи.

- После проведения данной операции уже через полгода пациент теряет до 30 % от избыточной массы тела, а в течение 1,5-2 лет до 75 %, - отмечает заведующий хирургическим отделением Максим Козлов. - В среднем длительность подобных вмешательств составляет от 1,5 до 2,5 часов. Операции выполняются лапароскопическим способом (через проколы передней брюшной стенки), что позволяет пациентам быстро восстановиться и покинуть стационар через несколько дней после проведенного вмешательства.

В нашей стране хирургия ожирения не входит в стандарты ОМС и подобные вмешательства выполняются на платной основе. Тем временем в Европе и США страховые компании оплачивают подобное лечение, так как пациент не только избавляется от излишнего веса, но и в большинстве случаев излечивается от многих сопутствующих заболеваний, таких, например, как сахарный диабет II типа.

Успешное проведение подобных вмешательств возможно в крупных многопрофильных медицинских центрах, располагающих необходимым оборудованием  и службами (анестезиология и реанимация, эндокринология и др.). А выбор метода операции в каждом конкретном случае, в зависимости от показаний, определяется хирургом, специально подготовленным эндокринологом и в обязательном порядке, психологом.  

ФАКТЫ И ЦИФРЫ:

• По заключению Всемирной организации здравоохранения, ожирение – это «неинфекционная эпидемия XXI века». Количество пациентов, страдающих ожирением, достигает 1,7 миллиарда человек во всем мире.

• В России от ожирения страдает примерно 25% населения, а от избыточного веса — еще около 30%. Наиболее серьезную проблему представляет морбидное (выраженное) ожирение, особенно в сочетании с различными сопутствующими заболеваниями, входящими в группу «метаболического синдрома».

• Операции по поводу ожирения известны в медицине с 1966 года, когда впервые в США было выполнено гастрошунтирование. На сегодняшний день накоплено достаточно большое количество данных о высокой эффективности бариатрических операций в отдаленном периоде.

• Эффективность снижения веса после операции зависит, в первую очередь, от вида вмешательства. Процент потери избыточной массы тела колеблется от 45% до 95%, а эффект операции проявляется в течение 1-1,5 лет.

• Как определить индекс массы тела? ИМТ – величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым выявить, является ли его вес недостаточным, нормальным или избыточным. ИМТ вычисляется по формуле m/h², где m – масса тела в килограммах, а h – рост в метрах. Показанием к проведению бариатрической операции является ИМТ более 35 единиц.