«Медицинские селфи» с этико-правовой точки зрения

В последние годы все более широкое распространение получает самофотографирование с помощью планшетов и смартфонов. Не обошло это увлечение и медицинскую среду.

Интернет переполнен «медицинскими селфи» с соответствующей «медицинской атрибутикой». Подобные фото делают и представляют на всеобщее обозрение не только студенты-медики, но и медицинские сестры, а также врачи. Как правило, медики снимаются на рабочих местах, в больницах и амбулаториях. Можно ли считать такое увлечение безобидным? Практика показывает, что «медицинские селфи» могут иметь серьезные негативные последствия и вызывать нешуточные конфликты.

Разглашение врачебной тайны

Очевидно, что если на селфи в кадре обнаружен пациент, как в ситуации, описанной в начале статьи, то речь может идти о разглашении врачебной тайны.

Понятие врачебной тайны и условия ее разглашения определены Законом об охране здоровья. Статья 13 Закона гласит, что врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Если личность пациента на фотографии установить невозможно, то врачебная тайна не нарушена. Именно на этом основана широко распространенная практика изготовления фото- и видеоматериалов для учебных или научных целей, когда лицо пациента закрывают, делая его неузнаваемым.

Не будут нарушением врачебной тайны и материалы, сделанные и опубликованные с согласия пациента.

Следует подчеркнуть, что согласие должно быть дано не только на фотографирование или видеосъемку, но и на их распространение. Если личность пациента, изображенного на фотографии, установить можно, и он не давал согласия на съемку и распространение материала со своим изображением, сделанным в медицинском учреждении, то следует говорить о разглашении врачебной тайны и ставить вопрос о правовой ответственности нарушителя.

Впрочем, нужно иметь в виду, что ни в одном из кодексов (ГК РФ, УК РФ, КоАП РФ и др.) нет статьи, прямо говорящей об ответственности за нарушение врачебной тайны. Так, в УК РФ есть статья 137, где речь идет о преступлении, поименованном как «нарушение неприкосновенности частной жизни».

Исходя из определения, данного в ст. 137 УК РФ, фотографирование пациента можно расценить как «собирание сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия».

Размещение подобных фотографий в общественном пространстве (интернете) представляется «распространением этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации». При распространении «медицинских селфи» с изображением пациента может быть применена часть 2 ст. 137 УК РФ. Она предусматривает уголовную ответственность за нарушение неприкосновенности частной жизни, совершенное «лицом с использованием своего служебного положения».

В административном праве также нет специальной статьи о врачебной тайне. Однако в КоАП РФ есть статья 13.14 «Разглашение информации с ограниченным доступом». Речь идет об информации, доступ к которой ограничен федеральными законами. Доступ к информации, составляющей врачебную тайну, ограничен Законом об охране здоровья. И потому публикация «медицинского селфи», где помимо медика изображен пациент, может рассматриваться как административное правонарушение (при отсутствии состава преступления, влекущего уголовную ответственность) и влечет наложение административного штрафа.

В гражданском законодательстве врачебная тайна включена в состав личной тайны. Если в результате нарушения личной тайны гражданину нанесен материальный или моральный вред, то согласно ГК РФ может наступить гражданская ответственность причинителя вреда.

В трудовом праве нарушение врачебной тайны расценивается как дисциплинарное нарушение с последующим дисциплинарным наказанием. Дисциплинарный проступок представляет собой неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине наложенных на него трудовых обязанностей, влекущее наступление дисциплинарных взысканий.
Дисциплинарное взыскание налагается администрацией той медицинской организации, где трудится медработник, или вышестоящим органом управления в сфере здравоохранения. Таким образом, правовая оценка «медицинских селфи» основывается на определении сохранности врачебной тайны.

Этическая оценка

Некоторые «медицинские селфи», опубликованные в социальных сетях, вызвали бурю негодования немедицинской общественности.

Большой резонанс получили фотографии, сделанные медсестрами палат интенсивной терапии для конкурса медицинских сестер. На одной из этих фотографий девушки играют в серсо, накидывая кольцо на ногу пациентки, которая при этом весело смеется. Девушки не поняли, почему им предъявляют претензии. Ведь они всего лишь хотели показать, что и в их сложной работе есть место веселью и юмору.

Неменьший отклик получила селфи юной санитарки, студентки медицинского колледжа, державшей в руках только что удаленную селезенку. Один из последних скандалов был вызван самофотографией, сделанной медицинской сестрой в операционной частной клиники Нижнего Тагила. Это селфи обсуждалось даже на центральных каналах телевидения с приглашением экспертов в области права, этики, психологии и психиатрии.

Что же является причиной столь негативных реакций на «медицинские селфи», размещенные в социальных сетях?

Большинство оценивает их как неэтичные, даже кощунственные и шокирующие. Пациенты ждут от врачей соблюдения определенных этических норм, к числу которых относится серьезное отношение к своей профессиональной деятельности и уважительное отношение к пациенту и его телу.

Пациент, доверяя врачу или медсестре свою боль и свою жизнь и оказываясь перед ними в беззащитном состоянии, хочет верить, что они отнесутся к нему с полной серьезностью, не будут «хохмить» или «прикалываться».

Поэтому любые проявления, указывающие на легкомыслие, несерьезность, рассматриваются как насмешка и невнимание, которые, в свою очередь, оцениваются как нарушение врачебной этики.

Таким образом, фотографируясь на рабочем месте и размещая «медицинские селфи» в социальных сетях, медицинские работники должны иметь в виду следующее:

— при фотографировании в кадр может попасть пациент или посетитель, и в этом случае медик рискует нарушить врачебную тайну;
— фотографии медицинских работников с человеческими органами (даже если это анатомические препараты) или кровью могут быть расценены людьми как шокирующие и кощунственные;
— пациенты ждут от медицинских работников серьезности и сочувствия, и потому любая демонстрация веселья и легкомыслия может снизить доверие к врачу и расцениваться как нарушение этики.

Правовой аспект

В соответствии с Конституцией РФ каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну (ст. 23 ч. 1), защиту своей чести и доброго имени. Сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допус каются (ст. 24 ч. 1).

Соблюдение врачебной тайны согласно ст. 4 Закона об охране здоровья относится к основным принципам охраны здоровья. Соблюдению врачебной тайны посвящена уже упомянутая нами статья 13 Закона. Пункт 7 ч. 5 ст. 19 Закона устанавливает право пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну. Соблюдение врачебной тайны отнесено к обязанностям медицинских работников (п. 2 ч. 2 ст. 73 Закона об охране здоровья) и медицинских организаций (п. 4 ч. 1 ст. 79).

Обязанность сохранения врачебной тайны при оказании психиатрической помощи содержит ст. 9 Закона о психиатрической помощи, согласно которой сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом.

В соответствии с частью 2 ст. 5 этого закона лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, лекарственных препаратов для медицинского применения, специализированных продуктов лечебного питания и медицинских изделий, научных исследований или обучения от фото-, видеоили киносъемки.

Законом об охране здоровья (п. 5 ст. 78) предусмотрено право медицинской организации создавать локальные информационные системы, содержащие данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством РФ требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

В соответствии с положениями ст. 3 Закона № 152-ФЗ персональные данные – это любая информация, прямо или косвенно относящаяся к определенному или определяемому физическому лицу (субъекту персональных данных), в связи с чем врачебная тайна может быть отнесена к персональным данным.

Законом об ОМС определено, что застрахованные лица имеют право на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС (п. 7 ч. 1 ст. 16), а также на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи (п. 9 ч. 1 ст. 16).

В соответствии с п. 4 Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента РФ от 06.03.1997 № 188, врачебная тайна относится к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами. Принципы защиты информации регламентированы ст. 16 Закона № 149-ФЗ.

Защита информации представляет собой принятие правовых, организационных и технических мер, направленных на защиту информации от неправомерного доступа, модифицирования, копирования, предоставления, распространения, уничтожения, а также от иных неправомерных действий в отношении такой информации; на соблюдение конфиденциальности информации ограниченного доступа.

Сведения, которые характеризуют физиологические и биологические особенности человека, на основании которых можно установить его личность (биометрические персональные данные) и которые используются оператором для установления личнос ти субъекта персональных данных, могут обрабатываться только при наличии письменного согласия субъекта персональных данных. Об этом сказано в ч. 1 ст. 11 Закона № 152-ФЗ. Исключение составляют случаи, перечисленные в ч. 2 этой статьи.

В соответствии с Методическими рекомендациями для организации защиты информации при обработке персональных данных в учреждениях здравоохранения, социальной сферы, труда и занятости (утв. Минздравсоцразвития России от 23.12.2009) и разъяснениями Роскомнадзора от 30.08.2013 («Разъяснения по вопросам отнесения фото-, видеоизображений, дактилоскопических данных и иной информации к биометрическим персональным данным и особенностей их обработки») фото- и видеофиксация заболевания, состояния (клинических проявлений на различных стадиях, хода течения и др.) пациента относится к биометрическим данным.

При оказании медицинской помощи применяется для уточнения, подтверждения диагноза, дистанционного консультирования, подтверждения результатов лечения или применяемого оборудования, наблюдения за состоянием пациента в динамике (сравнение до, во время и после лечения) и в иных случаях.

Отчасти учащение случаев нарушений прав пациентов медицинскими работниками в части проведения фото-, видеофиксации изображений пациентов в последнее время можно связать с проведением Всероссийского конкурса «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

Условием участия в конкурсе в соответствии с приказом Минздрава России от 24.09.2013 № 665н являлось предоставление фото-, видеоматериалов, характеризующих работу участников конкурса, в том числе на электронных носителях.

Однако это не оправдывает медицинских работников и не освобождает участников конкурса от ответственности за предоставление материалов, включающих изображения пациентов, тем более без их письменного согласия.

Механизм защиты прав пациента закреплен ст. 20 Закона об охране здоровья. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства регламентирует оказание медицинской помощи, является одним из документов для экспертной оценки качества медицинской помощи, в ряде случаев служит доказательством невиновности медработника.

Если в ходе оказания медицинской помощи (в лечебно-диагностическом процессе) необходимо применение фото-, видеосъемки, соответствующее согласие пациента закрепляется в дополнительном договоре (соглашении) в письменной форме.

В соответствии с нормами права и в зависимости от определенных условий (дальнейшее использование изображения) договор может быть возмездного и безвозмездного характера. В обязательном порядке требуется специальное письменное согласие пациента на использование его изображения или изображения отдельных частей его тела в научных или учебных презентациях, в рекламных целях.

Необходимо учитывать, что согласие пациента может потребоваться для передачи сведений о его пребывании в медицинской организации в информационное бюро (стол справок), при консультации со специалистами других медицинских организаций и т. д.

В соответствии со ст. 152.1 ГК РФ использование изображения гражданина (в том числе его фотографии) допускается только с согласия этого гражданина. Такое согласие не требуется лишь в определенных случаях, перечисленных в статье. Кроме того, исключения, такие как, например, оперативно-разыскная деятельность, оговорены в Законе № 152-ФЗ

Источник: Портал информационной поддержки специалистов ЛПУ